水肿病是中医临床常见病证,以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要表现，严重者可伴有胸水、腹水，相当于现代医学的肾病综合征、心力衰竭、肝硬化等疾病所致的水肿，中医认为，水肿病的发生与肺、脾、肾三脏功能失调及三焦气化失司密切相关，病机关键为水液代谢障碍，泛溢肌肤，治疗总以“发汗、利尿、攻下、健脾、温肾、活血”为基本原则，强调辨证论治与整体调节。
水肿病的中医病因病机
中医认为,水肿病多因外感风邪、水湿浸渍、饮食不节、久病劳倦等导致肺失宣降、脾失健运、肾失气化，三焦水道不利，水湿泛溢肌肤而成，外感风邪袭肺，宣降失常，水液不能通调水道，可致风水相搏；水湿内侵，或脾阳不足，运化无权，水湿停聚，可致水湿浸渍；久病劳伤，肾阳亏虚，气化不利，水泛肌肤，可致肾阳衰微；瘀血内阻，水道不畅，也可致瘀水互结，病程迁延，临床需根据阴阳属性分为阳水（多因外感、湿热，起病急，肿势从上而下，按之凹陷易恢复）和阴水（多因内伤、正虚，起病缓，肿势从下而上，按之凹陷难恢复）。
辨证论治与常用方剂
中医治疗水肿的核心是辨证论治,根据不同证型选择相应治法与方剂，具体如下表所示：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 风水泛滥（阳水） | 眼睑先肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热、肢节酸楚、小便不利，脉浮紧或浮数 | 疏风解表，宣肺行水 | 越婢加术汤 | 麻黄、石膏、白术、甘草、生姜、大枣 |
| 水湿浸渍（阳水） | 全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓 | 健脾化湿，通阳利水 | 五皮饮合胃苓汤 | 桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、桂枝 |
| 湿热壅盛（阳水） | 遍体浮肿，皮肤绷光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数 | 分利湿热 | 疏凿饮子 | 商陆、泽泻、椒目、赤小豆、槟榔、茯苓皮、大腹皮、木通、秦艽、羌活 |
| 脾阳虚衰（阴水） | 腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，神疲肢冷，面色㿠白，舌淡苔白腻，脉沉缓 | 温阳健脾，化气行水 | 实脾饮 | 附子、干姜、白术、茯苓、木瓜、木香、厚朴、草果、大腹皮、甘草、生姜、大枣 |
| 肾阳衰微（阴水） | 水肿反复，肿势日重，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气促，小便量少或夜尿多，舌淡胖苔白，脉沉细 | 温肾助阳，化气行水 | 济生肾气丸或真武汤 | 附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、牛膝、车前子（济生肾气丸）；附子、白术、茯苓、白芍、生姜（真武汤） |
| 瘀水互结 | 水肿日久，肿势难消，面色晦暗，唇舌紫暗，或有瘀点，舌有紫气，苔白，脉沉涩 | 活血化瘀，化气行水 | 桃红四物汤合五苓散 | 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻 |
中医特色外治法
除内服中药外,中医外治法可辅助改善水肿症状，尤其适用于脾胃虚弱或服药困难者：
- 针灸治疗：取水分、水道、足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞、肾俞等穴位，实证用泻法，虚证用补法，可配合艾灸温阳化气，每日1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。
- 穴位贴敷：脾肾阳虚者，取附子、干姜、白术等份研末，用姜汁调成糊状，贴敷于神阙、关元穴，每日1次，每次4-6小时，可温阳利水。
- 中药熏洗：下肢水肿明显者，用桑枝、威灵仙、路路通、艾叶各30g煎汤，先熏后洗患处，每日1次，每次20分钟，可活血通络、利水消肿。
生活调护与饮食调理
- 饮食原则：水肿患者需低盐饮食（每日盐摄入量＜5g），避免辛辣刺激、生冷油腻及高钾食物（如香蕉、橙子），阳水患者宜食赤小豆、冬瓜、薏苡仁等利水渗湿之品；阴水患者宜食生姜、羊肉、山药等温补脾肾之品。
- 起居调摄：避免过度劳累，防止外感风寒，保持皮肤清洁，防止疮毒内陷，水肿严重者应卧床休息，下肢水肿者可适当抬高肢体，促进血液回流。
- 情志调节：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，因“思伤脾”“怒伤肝”，不良情绪可加重水肿。
相关问答FAQs
问：水肿病患者日常饮食有哪些禁忌？
答：水肿患者需严格限制钠盐摄入，避免食用咸菜、腊肉、酱油等高盐食物；忌食辛辣刺激（如辣椒、花椒）、生冷寒凉（如冷饮、西瓜）及油腻厚味（如肥肉、油炸食品），以免助湿生热或损伤脾阳；阳水患者暂不宜食温补性食物（如羊肉、桂圆），阴水患者应避免利水过度（如冬瓜、玉米须需适量食用，防止耗伤正气），肾功能不全者需控制高钾食物（如香蕉、土豆），以防高钾血症。
问：中医治疗水肿多久能见效？如何判断疗效？
答：中医治疗水肿的见效时间因证型、病程及个体差异而异，一般而言，阳水患者（如风水、湿热型）若辨证准确，治疗及时，1-2周内可见尿量增多、肿势减轻；阴水患者（如脾肾阳虚型）因病程较长、正气亏虚，需1-2个月甚至更长时间调理，疗效判断标准包括：水肿是否消退（以眼睑、下肢浮肿减轻或消失为主）、尿量是否恢复正常、伴随症状（如乏力、纳差、畏寒）是否改善、实验室指标（如尿蛋白、血浆白蛋白）是否好转，治疗期间需定期复诊，根据病情调整方药，避免自行停药或滥用偏方。
