鹅掌风是中医对手癣的俗称,是一种发生于手掌及指间的皮肤真菌感染性疾病，临床以手掌皮肤出现水疱、脱屑、瘙痒、甚至皲裂为主要表现，病程较长，易反复发作，中医认为鹅掌风的发生多与外感湿邪、虫毒侵袭，或内因脾失健运、湿热蕴结，或血虚风燥、肌肤失养相关，治疗上强调辨证论治，内服外治相结合，注重整体调节与局部治疗协同，以达到祛风除湿、杀虫止痒、养血润燥的目的，有效控制症状并减少复发。
病因病机
中医对鹅掌风的认识立足于整体观念,认为其发病与内外因素相互作用密切相关。
外因：主要感受湿邪、虫毒，或接触不洁之物，湿邪郁于肌肤，与风邪相搏，或虫毒潜藏，导致气血运行不畅，肌肤失养；若湿热化火，则可见红肿、渗出。
内因：多与脾失健运相关，脾主运化水湿，若饮食不节、过食辛辣肥甘，或思虑过度损伤脾胃，则水湿内停，蕴而化热，湿热下注手掌；或久病耗伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失于濡养，干燥脱屑、皲裂瘙痒。
情志不畅、肝郁化火，或外感风热之邪，与湿热相合，亦可发病，总体而言，鹅掌风以“湿”“热”“虫”“虚”为核心病机，急性期以湿热、风毒为主，慢性期以血虚、风燥为主。
辨证分型与治疗
鹅掌风的中医治疗需根据临床表现辨证分型,结合内服药物与外治法，针对不同证型制定个性化方案，常见证型如下表所示：
| 证型 | 临床表现 | 舌脉 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|---|
| 湿热蕴结证 | 掌部皮肤潮红、水疱、糜烂、渗出，瘙痒剧烈，甚至灼痛，伴口干、纳差、小便黄 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，解毒杀虫 | 萆薢渗湿汤加减（萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、滑石、通草、泽泻） |
| 血虚风燥证 | 病程较长，掌部皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂，瘙痒时轻时重，冬季加重，伴面色苍白、乏力 | 舌淡苔白，脉细弱 | 养血润燥，祛风止痒 | 当归饮子加减（当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、蒺藜、黄芪） |
| 风毒犯肤证 | 起病急，掌部皮肤出现散在水疱、丘疹，瘙痒难忍，抓破后渗出、结痂，伴恶风、发热 | 舌红苔薄黄，脉浮数 | 疏风解毒，杀虫止痒 | 消风散加减（荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、石膏、知母、当归、生地、木通、甘草） |
治疗方法
（一）内治法
根据辨证分型选用方剂,兼顾整体调理：
- 湿热蕴结证：以萆薢渗湿汤为基础，可加土茯苓、白鲜皮、地肤子增强清热利湿、杀虫止痒之效；若渗出明显，加苦参、龙胆草；瘙痒剧烈加徐长卿、白蒺藜。
- 血虚风燥证：以当归饮子为主，加鸡血藤、丹参养血活血；若皲裂疼痛加白及、玉竹；瘙痒加僵蚕、全蝎祛风通络。
- 风毒犯肤证：以消风散为主，加蛇床子、百部杀虫；若红肿明显加蒲公英、紫花地丁清热解毒。
（二）外治法
外治是鹅掌风治疗的关键,直接作用于患处，可快速缓解症状，常用方法如下：
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中药外洗：适用于各证型，尤其湿热、风毒证。
- 湿热证：用苦参汤（苦参、黄柏、苍术、白鲜皮、蛇床子各30g）煎水浸泡，每日2次，每次20分钟，具有清热燥湿、杀虫止痒作用。
- 血虚风燥证：用当归膏（当归、紫草、麻油、黄蜡）或润肌膏（当归、紫草、忍冬藤、麻油）外涂，每日3次，滋润肌肤。
- 通用方：土槿皮30g、蛇床子20g、地肤子20g、白矾15g，煎水熏洗，适用于各型瘙痒、脱屑。
-
药膏外涂：
- 湿热渗出期：用青黛膏（青黛、石膏、滑石、黄柏）或枯矾粉，渗出多者用湿敷，减少渗出；
- 干燥脱屑期：用雄黄膏（雄黄、硫黄、樟脑、凡士林）或藿香正气水（外涂），杀虫止痒；
- 皲裂疼痛：用愈裂膏（白及、甘草、香油）或尿素软膏，软化角质、促进愈合。
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酊剂浸泡：适用于顽固性鹅掌风，如土槿皮酊（土槿皮、乙醇）、10%冰醋酸溶液，浸泡患处，每日1次，每次15分钟，注意保护周围正常皮肤，避免刺激。
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特色疗法：
- 艾灸疗法：慢性血虚风燥证，可艾灸足三里、阴陵泉、血海等穴位，每穴10-15分钟，每日1次，健脾益气、养血润燥。
- 放血疗法：急性期红肿、瘙痒剧烈者，可在十宣穴或耳尖放血，每次3-5滴，每周1次，清热解毒、止痒。
- 熏蒸疗法：用艾叶、花椒、蛇床子各30g，加水煮沸，熏蒸患处，每次20分钟，每日1次，适用于各型，尤其冬季干燥皲裂。
调护与预防
鹅掌风易复发,治疗期间及愈后需注意调护：
- 避免诱因：保持手部干燥，减少接触水、洗涤剂等刺激性物质，洗手后及时擦干；不与他人共用毛巾、手套、指甲刀等物品，防止交叉感染。
- 饮食调理：忌食辛辣、油腻、甜腻食物（如辣椒、酒、肥肉、蛋糕），以免助湿生热；多食健脾祛湿、养血润燥之品，如薏米、赤小豆、山药、百合、银耳、梨等。
- 皮肤保护：避免搔抓、烫洗，防止皮肤破损；冬季外出戴手套，减少冷空气刺激；皲裂者可涂抹护手霜，保持皮肤湿润。
- 情绪调节：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，中医认为“肝主疏泄”，情绪不畅可影响脾胃运化，加重病情。
相关问答FAQs
Q1：鹅掌风反复发作，中医治疗如何减少复发？
A：鹅掌风反复发作多因治疗不彻底或体质偏颇（如脾虚湿盛、血虚），中医减少复发的关键在于“内外同治，标本兼顾”：①坚持治疗，即使症状消失后需继续外用药物1-2周，彻底杀灭真菌；②内调体质，如脾虚者长期服用参苓白术散，血虚者服用八珍丸，改善易感体质；③注重调护，避免接触感染源，保持手部干燥，忌口辛辣刺激，从根本上降低复发率。
Q2：孕妇患鹅掌风，中医治疗有哪些注意事项？
A：孕妇用药需谨慎，避免使用有毒、刺激性及活血化瘀药物，内治应以健脾祛湿、养血润燥为主，如湿热证用炒黄柏、炒栀子（减轻苦寒之性），避免用土茯苓、苦参等可能影响妊娠的药物；外治优先选择温和方剂，如当归膏、润肌膏，禁用雄黄、硫黄等有毒成分的药膏，禁用酊剂（含酒精）以免刺激皮肤，治疗期间需在中医师指导下进行，确保安全有效。
