带下病的中医治疗

带下病是中医妇科常见病症，指带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状的疾病，其发生主要与脾、肾、肝三脏功能失调，任带二脉失固有关，临床需根据辨证分型论治，结合外治法与调护,方能取得较好疗效。

带下病的病因病机

中医认为，带下由“任脉不固，带脉失约”所致，核心病机为湿邪为患，与脾、肾、肝功能密切相关：脾主运化，若脾虚健运失职，水湿内停，湿浊下注伤及任带，则发为带下；肾主藏精，若肾阳虚衰，封藏失职，或阴虚内热，相火扰动，任带不固，亦可致带下异常；肝主疏泄，若肝气郁结，郁久化火，或肝木乘脾，脾失健运，湿从内生，下注带脉，则为带下，湿毒之邪直犯阴器，或秽浊之邪损伤任带，亦可见带下色黄绿、质黏稠如脓等湿热毒蕴之证。

带下病的辨证论治

临床需根据带下的量、色、质、气味及伴随症状，结合舌脉辨证分型，治则以“健脾、补肾、疏肝、清热、利湿、解毒”为基本原则，具体分证论治如下：

（一）脾虚湿盛证

主要症状：带下量多，色白或淡黄，质稀薄如涕，无臭气，绵绵不断；神疲乏力，纳少便溏，面色㿠白，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。
治法：健脾益气，升阳除湿。
代表方药：完带汤（《傅青主女科》）加减。
药物组成：白术30g，山药30g，人参6g（或党参15g），白芍15g，车前子9g（包煎），苍术9g，甘草6g，陈皮6g，黑芥穗6g，柴胡6g。
加减：若带下日久、量多质稀者，加芡实15g、金樱子15g固涩止带；若兼腰酸者，加杜仲15g、续断15g补肾强腰；若脾虚及肾、肾阳亦虚者，加肉桂6g、制附子6g温肾暖脾。

（二）肾阳虚衰证

主要症状：带下量多，色白清冷，质稀薄如水，淋漓不断；腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉迟。
治法：温肾助阳，涩精止带。
代表方药：内补丸（《女科切要》）加减。
药物组成：鹿茸6g（或鹿角霜15g），菟丝子15g，潼蒺藜15g，黄芪15g，白蒺藜15g，紫菀10g，肉桂6g，桑螵蛸15g，肉苁蓉15g，制附子6g。
加减：若便溏甚者，加补骨脂15g、肉豆蔻10g温涩止泻；若带下如崩者，加赤石脂15g、禹余粮15g固涩止带；若肾阴亦亏、阴阳两虚者，加熟地15g、山茱萸10g滋阴补肾。

（三）阴虚夹湿证

主要症状：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或灼热感；腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴益肾，清热利湿。
代表方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
药物组成：知母10g，黄柏10g，熟地15g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g。
加减：若带下有臭气者，加土茯苓15g、败酱草15g清热解毒；若阴部灼热甚者，加地榆15g、苦参10g燥湿止痒；若阴虚火旺、潮热盗汗者，加地骨皮15g、银柴胡10g清虚热。

（四）湿热下注证

主要症状：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒止带。
代表方药：止带方（《世补斋·不谢方》）加减。
药物组成：猪苓15g，茯苓15g，车前子15g（包煎），泽泻10g，茵陈15g，赤芍10g，丹皮10g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g。
加减：若瘙痒明显者，加地肤子15g、白鲜皮15g祛风止痒；若带下脓性甚者，加金银花15g、连翘15g清热解毒；若小腹疼痛甚者，加延胡索10g、川楝子10g行气止痛。

（五）湿毒蕴结证

主要症状：带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，有腐臭气，阴部瘙痒灼痛；小腹疼痛，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，除湿止带。
代表方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合易黄汤（《傅青主女科》）加减。
药物组成：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，天葵子10g，黄柏10g，芡实15g，车前子15g（包煎），白果10g。
加减：若腹痛甚、带下有血丝者，加三七粉3g（冲服）、蒲黄10g化瘀止血；若发热者，加柴胡10g、黄芩10g清热解毒；若阴部溃烂者，加冰片1g（外用）、青黛10g（外用）燥湿敛疮。

带下病的辨证分型简表

带下病的外治法

1. 中药熏洗：适用于湿热、湿毒证，方用苦参汤加减：苦参30g，蛇床子30g，黄柏15g，土茯苓30g，白鲜皮15g，煎水先熏后洗阴部，每日1-2次，每次15-20分钟，可清热燥湿、杀虫止痒。
2. 阴道纳药：适用于各型带下病，尤以外阴瘙痒、带下多者，常用药物如带下净栓（苦参、黄柏、冰片等），或枯矾、蛇床子研末制成栓剂，纳阴道深处，每日1次，7日为1疗程，可燥湿止带、解毒杀虫。
3. 针灸治疗：主穴取带脉（双）、白环俞（双）、三阴交（双）、足三里（双）；配穴：脾虚加脾俞、气海；肾虚加肾俞、太溪；湿热加阴陵泉、行间，针刺用平补平泻法，或艾灸关元、气海、命门等穴，每日或隔日1次，10次为1疗程，可健脾补肾、调摄带脉。

带下病的调护

1. 饮食调摄：饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚味、生冷寒凉之品（如辣椒、油炸食品、冰淇淋等），以免助湿生热；脾虚者可食山药、莲子、薏苡仁健脾利湿；肾虚者可食核桃、枸杞、黑豆补肾固带。
2. 生活起居：保持外阴清洁干燥，勤换内裤（选择棉质透气款），避免不洁性生活；经期、孕期、产褥期注意卫生，防止感染；避免久坐久站，适当运动（如散步、瑜伽）以增强体质。
3. 情志调畅：肝气郁结是带下病的重要诱因，应保持心情舒畅，避免忧思郁怒，可通过听音乐、练太极等方式调节情绪。

相关问答FAQs

Q1：带下病需要与哪些疾病鉴别？
A：带下病需与西医相关疾病鉴别，如滴虫性阴道炎（带下呈黄绿色、泡沫状、有臭气，伴外阴瘙痒）、外阴阴道假丝酵母菌病（带呈白色豆腐渣样、外阴瘙痒剧烈）、细菌性阴道病（带下灰白色、有鱼腥味）、宫颈炎（带下增多、呈脓性，伴接触性出血）、盆腔炎性疾病（带下增多、伴小腹坠痛、发热）等，鉴别可通过妇科检查、白带常规、阴道镜等检查明确，中医治疗需结合西医诊断，必要时中西医结合治疗。

Q2：中医治疗带下病多久能见效？
A：带下病的见效时间与证型、病程、患者体质及治疗依从性相关，一般而言，轻证（如脾虚湿盛、初期湿热下注）通过中药内服配合外治法，1-2周可见带下量减少、症状改善；重证（如肾阳虚衰日久、湿毒蕴结）需2-4周或更长时间，需坚持服药并调护，若治疗2周症状无缓解或加重，需及时调整方药或进一步检查，排除器质性病变（如宫颈癌、子宫内膜癌等）。