患者李某，女，45岁，公司职员，2023年3月初诊，主诉：胃脘胀痛反复发作3年，加重1个月，患者3年前因工作压力大开始出现胃脘胀痛，餐后明显，伴嗳气反酸，食欲不振，曾行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，口服奥美拉唑、多潘立酮等药物，症状时轻时重，1个月前因加班劳累兼情绪不畅，胀痛加剧，牵及两胁，嗳气频繁，大便溏薄，每日2次，乏力明显，面色萎黄，舌质淡红、苔白腻，脉弦细，西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：胃脘痛（肝郁脾虚，湿滞中焦），治法：疏肝健脾，化湿和中，方用痛泻要方合参苓白术散加减：炒白术15g，炒白芍12g，陈皮10g，防风6g，党参15g，茯苓15g，炒扁豆12g，山药15g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），旋覆花10g（包煎），代赭石15g（先煎），7剂，每日1剂，水煎分早晚温服，并嘱调情志、避劳累、忌生冷油腻。
二诊（3月15日）：患者胃脘胀痛减轻，嗳气减少，反酸好转，仍乏力，大便每日1次、成形，舌淡红、苔薄白，脉弦细，上方去旋覆花、代赭石，加炒鸡内金10g、酸枣仁15g，继服14剂，三诊（3月29日）：胃脘胀痛基本消失，纳眠可，精神转佳，面色红润，舌淡红、苔薄白，脉弦，上方加减调理1个月，后以香砂六君子丸巩固疗效,随访半年未复发。
治疗阶段与方药调整表如下：
| 复诊时间 | 主要症状变化 | 方药组成调整 | 疗效评价 |
|---|---|---|---|
| 初诊 | 胃脘胀痛、嗳气反酸、便溏 | 痛泻要方合参苓白术散+旋覆花、代赭石 | 胀痛减轻，嗳气减少 |
| 二诊 | 胀痛减、便溏止、仍乏力 | 去旋覆花、代赭石，加鸡内金、酸枣仁 | 纳眠改善，精神转佳 |
| 三诊 | 胀痛消失，纳眠可 | 上方加减，改用香砂六君子丸巩固 | 随访半年未复发 |
本案中，患者因情志不遂致肝气郁结，横逆犯胃，加之劳累伤脾，脾失健运，湿浊内生，形成“肝郁脾虚，湿滞中焦”之证，治疗以疏肝健脾为主，兼化湿和中，方中痛泻要方调和肝脾，参苓白术散健脾化湿，旋覆花、代赧石降逆止呕，砂仁、陈皮理气化湿，全方共奏疏肝健脾、化湿和中之效，二诊时反酸、嗳气减轻，去降逆之品，加消食安神之药，标本兼顾,终获良效。
相关问答FAQs：
问：中医治疗脾胃病为什么强调“疏肝”？
答：中医认为“肝主疏泄”，调畅全身气机，同时促进脾胃运化，若情志不遂，肝气郁结，易致“肝木乘土”，即肝气犯胃，出现胃脘胀痛、嗳气等症状，故治疗脾胃病时，常在健脾和胃基础上配伍疏肝理气之品（如柴胡、白芍、陈皮等），以调畅气机，恢复脾胃升降功能，此即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的防治思想。
问：中医治疗慢性病为何需“守方”与“加减”结合？
答：慢性病病机复杂，多属本虚标实，需长期调理才能巩固疗效。“守方”是指在辨证准确的前提下，坚持服用核心方剂，以固护正气、祛除病根，避免频繁更方导致药力分散；“加减”则需根据症状变化动态调整，如患者出现新症或原有症状减轻，需及时增减药物（如本案二诊去降逆药、加消食安神药），体现“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精髓，二者结合方能标本兼顾,提高疗效。
