中药材商陆的功效、毒性及正确使用方法需注意哪些？

中药材商陆为传统利水渗湿药，历史悠久，但其有毒之性亦为历代医家所重视，系商陆科植物商陆（Phytolacca acinosa Roxb.）或垂序商陆（Phytolacca americana L.）的干燥根，前者习称“商陆”，后者习称“美商陆”或“垂序商陆”，二者均作商陆入药,但传统以商陆为正品。

来源与植物形态

商陆为多年生草本，野生于山坡、林缘、路旁，我国大部分地区有分布，主产于河南、湖北、安徽、河北等地，商陆（正品）根肥大，呈圆锥形，外皮灰棕色，茎直立，绿色或紫红色，叶卵状椭圆形，全缘，总状花序直立，花白色或淡绿色，果序下垂，成熟时紫黑色，垂序商陆为外来种，叶片较薄，花序明显下垂，果序下垂，果熟时紫黑色，根较细长，两者在植物形态上易区分,但功效相近。

性状鉴别

商陆药材因加工方式不同分为生商陆和制商陆，性状特征有差异。

• 生商陆：干燥根呈圆锥形，长12-30cm，直径1.5-3cm，表面灰棕色或灰黄色，有明显的纵皱纹及横长的皮孔样疤痕，顶端留有残存的茎基，底部常有支根痕，质地坚硬，不易折断，横切面类白色或黄白色，可见“罗盘纹”——即由数层维管束环列形成的同心环纹，木部隆起，形成数个突起的同心性环纹，气微，味稍甜，久嚼有麻舌感。
• 制商陆：为生商陆用米醋拌蒸后的加工品，呈类圆形厚片，直径1-2cm，厚2-4mm，切面灰白色或黄白色，罗盘纹明显，周边灰棕色，微有醋香气，味微酸，麻舌感减弱。

饮片鉴别时，“罗盘纹”是商陆的典型特征，与根类药材如牛膝（筋脉点排列成“同心环纹”）、续断（“筋条纹”）有别,可作区分。

性味归经与功效主治

商陆性寒，味苦；有毒，归肺、脾、肾、大肠经，其功效以“泻水、消肿”为核心，兼具“解毒散结”之效，但临床应用需严格把握毒性。

功效主治：

1. 利水消肿：用于水肿、小便不利，尤善治阳水实证（症见全身水肿、腹胀喘满、脉沉有力），常配伍泽泻、茯苓、椒目等，如《证治准绳》商陆散，以商陆配伍泽泻、赤小豆，治水湿壅盛之水肿；若治臌胀（腹水），可配伍大腹皮、槟榔、牵牛子等，逐水消肿，但需中病即止，避免伤正。
2. 解毒散结：用于喉痹（咽喉肿痛）、痈肿疮毒，治喉痹常配伍射干、马勃，以散结利咽；治痈肿疔疮，可内服（制商陆）或外用（鲜品捣敷），如《千金方》以商陆根捣烂外敷，治痈肿初起。
3. 通二便：用于大便秘结，因商陆性沉降，能通利大肠，可单用或配伍大黄、芒硝，但现代临床较少单独用于便秘，多作为辅助药。

用法用量与炮制

用法用量：

商陆内服必须严格炮制，生品禁用，内服煎汤，制商陆用量为3-6g；入丸散，酌减至1-3g，外用适量，鲜品捣敷，或煎汤熏洗。

炮制方法：

商陆的炮制以“减毒”为核心，历代有“醋制”“豆制”“甘草制”等方法，现代以醋制为主。

• 生商陆：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥，生品毒性大，仅外用。
• 制商陆：取净商陆片，用米醋拌匀（每100kg商陆片，用米醋20-30kg），闷润至透，置蒸锅内蒸至透心（蒸制时间约4-6小时），取出，干燥，醋制可降低毒性，缓和药性，使有效成分更易煎出。

现代研究与毒性

化学成分与药理作用：

商陆的主要活性成分为三萜皂苷类（如商陆皂苷甲、乙、丙等），还含多糖、黄酮、生物碱、鞣质及钾、钙等微量元素。

• 利尿作用：商陆皂苷能刺激肾小管，增加尿钠、尿钾排出，产生显著利尿效果，其作用强度与剂量相关，但过量可导致电解质紊乱。
• 抗炎与免疫调节：商陆多糖能增强巨噬细胞吞噬功能，提高机体免疫力；皂苷成分可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻炎症反应。
• 抗肿瘤作用：商陆皂苷甲对肝癌、肺癌、胃癌等多种肿瘤细胞有抑制作用，能诱导细胞凋亡，抑制增殖，为抗肿瘤研究提供新方向。

毒性与中毒救治：

商陆的毒性主要来自商陆皂苷，生品毒性尤甚，LD50（小鼠腹腔注射）约为1.5g/kg，中毒症状多在服药后1-3小时出现：初期恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样便），继而头晕、头痛、四肢抽搐、呼吸困难，严重者可因呼吸循环衰竭死亡。
中毒救治：立即停止服用，并尽快就医；若服药时间短（2小时内），可催吐、洗胃，口服活性炭吸附毒素；出现抽搐时给予地西泮抗惊厥，呼吸困难者吸氧，纠正电解质紊乱；严重者需血液净化治疗。

市场应用与注意事项

市场情况：

商陆作为传统利水药，现代临床主要用于水肿、腹水，但因毒性，使用受限，市场上商品商陆有“商陆”（正品）和“垂序商陆”（美商陆）之分，两者功效相似，但垂序商陆毒性略强，需注意鉴别，商陆常与“白商陆”（垂序商陆的别名）混用，部分商家为牟利以次充好，采购时需认准“罗盘纹”及正规产地。

注意事项：

1. 毒性警示：商陆为毒性药材，《中国药典》规定其按“有毒”管理，必须凭医师处方购买使用，不可自行服用。
2. 禁忌人群：孕妇、哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者禁用；体质虚弱者（如气血不足、脾胃虚寒）慎用。
3. 配伍禁忌：不宜与甘草同用（“十八反”：“诸参辛芍叛藜芦，半芫茱戟皆螺蛸，且如莫与硝黄共，半萎贝蔹攻乌头，莫见天雄并大戟，更与巴豆不堪投，莫见干遂与芫花，莫见乌头与厚朴”）。

商陆快速鉴别与使用信息表

相关问答FAQs

问题1：商陆和垂序商陆（美商陆）有什么区别？入药时需要注意什么？
解答：商陆（Phytolacca acinosa）为传统正品，根圆锥形，花序直立，毒性相对较低；垂序商陆（P. americana）为外来种，根较细长，花序下垂，毒性略强，两者在功效上相似，均能利水消肿，但《中国药典》均收载为商陆的来源，入药时需注意：①认准“罗盘纹”特征，避免误用其他根类药材；②优先选择制商陆（醋制），生品禁内服；③控制用量，严格遵医嘱，避免过量中毒。

问题2：误服生商陆中毒后，应如何急救？
解答：误服生商陆中毒后，需立即采取以下措施：①立即停止服用，并尽快就医（携带剩余药材或包装，便于诊断）；②若在服药后2小时内，可催吐（用手指或压舌板刺激咽后壁）、洗胃（用1:5000高锰酸钾溶液），减少毒物吸收；③口服活性炭（每次20-30g，混悬于水中）吸附毒素；④若出现抽搐，给予地西泮10-20mg静脉注射抗惊厥；呼吸困难者给予吸氧，监测电解质，纠正酸碱平衡；⑤严重中毒者（如呼吸衰竭、休克）需立即进行血液净化（血液灌流）治疗,并给予生命支持。