中药材巴豆大毒却为峻下要药，如何安全应用避其毒？

中药材巴豆为大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的成熟种子，其名始载于《神农本草经》，列为下品，因“其子如豆”而得名，历代本草多有记载，是临床常用的峻下逐水药，但因有大毒，使用时需严格炮制与控制剂量。

基原与性状

巴豆为乔木或灌木植物,高6-10米，幼枝被星状毛，单叶互生，叶片卵形至长圆状卵形，基部近圆形，边缘有细锯齿，叶两面均被稀疏星状毛；花单性，雌雄同序，总状花序顶生，雄花在上，雌花在下；蒴果卵圆形，有3钝棱，密生星状毛，成熟后3瓣裂，每瓣有种子1颗；种子椭圆形，长1-1.2厘米，直径0.6-0.8厘米，表面灰棕色或灰褐色，具稍隆起的网状纹理，种脐位于种子基部，点状，种皮薄，种仁黄白色，油质，主产于四川、云南、广西、广东等地，秋季果实成熟时采收，晒干，取出种子，干燥。

性味归经与功效主治

巴豆性味辛、热，大毒；归大肠、肺、胃经，其药性峻烈，以“峻下冷积、逐水退肿、祛痰利咽、外用蚀疮”为主要功效，临床应用需辨证施治。

功效主治详解

1. 峻下冷积：巴豆辛热大热，能温通散寒，攻逐冷积，适用于寒邪食滞所致的冷积便秘、腹满胀痛、手足不温等症，常与大黄、干姜配伍，如《金匮要略》三物备急丸，其中巴豆辛热破结，大黄荡涤积滞，干姜温中散寒，共奏攻逐冷积之效。
2. 逐水退肿：其性善走下行，能攻逐水饮，适用于水肿、鼓胀等水饮壅盛之实证，常与牵牛子、甘遂等逐水药同用，但因毒性峻猛，现临床较少内服，多以外用或入复方制剂。
3. 祛痰利咽：巴豆能祛痰涎、利咽喉，适用于喉痹痰壅、呼吸困难之重症，如《伤寒论》三物白散，用巴豆祛痰开闭，治疗寒实结胸、痰涎壅盛。
4. 外用蚀疮：外用有腐蚀作用，能攻毒杀虫、蚀疮去腐，适用于痈肿未溃、疥癣、恶疮等症，可研末调敷或制成膏剂，如《千金方》巴豆膏，治疗痈疽、疔肿。

用法用量与使用禁忌

巴豆有大毒,内服必须严格炮制，多入丸散剂，严格控制剂量，外用适量研末调敷或入膏剂。

用法用量（表格形式）

使用禁忌（表格形式）

炮制方法

巴豆生品毒性剧烈,内服必须炮制以减毒增效，常用炮制方法为制巴豆霜。

巴豆霜的炮制工艺

取净巴豆,剥去外壳（称“巴豆仁”），碾碎，用多层纸包裹，加热微压，去油成霜，或用清炒法炒至表面焦黄色，去油，取残粉即得，炮制后可降低毒性，缓和泻下作用，便于控制剂量，传统经验认为：“巴豆去油，霜即减毒”，现代研究也表明，炮制后巴豆油含量显著降低，毒性成分巴豆毒素被破坏。

现代研究与药理作用

现代药理研究表明,巴豆主要含巴豆油（30%-57%）、巴豆毒素（一种毒蛋白）、巴豆苷、树脂等成分，具有泻下、抗炎、抗肿瘤、抗菌等作用，同时毒性较强。

主要化学成分与药理作用（表格形式）

临床应用与注意事项

巴豆临床应用以“峻下冷积、逐水退肿”为主，但因毒性大，现代临床较少内服，多用于外治或入复方制剂（如治疗肿瘤的外用膏剂），使用时需注意：①严格辨证，仅适用于实证、寒证；②炮制到位，控制剂量；③密切观察患者反应，若出现腹泻、腹痛、呕吐等中毒症状，立即停药并抢救；④外用避免接触眼、口等黏膜部位。

相关问答FAQs

Q1：巴豆中毒后有哪些症状？如何急救？
A：巴豆中毒后，口腔、咽喉有烧灼感，恶心、呕吐（呕吐物可含血性液体），剧烈腹痛、腹泻（水样便或血便），严重者可脱水、电解质紊乱、休克，甚至呼吸、循环衰竭，急救措施包括：①立即用1:2000高锰酸钾溶液洗胃，内服活性炭吸附毒素；②静脉补液纠正脱水、电解质紊乱；③对症治疗，如腹痛者用阿托品，休克者抗休克；④严重者可血液净化治疗，中毒后需立即送医抢救，不可延误。

Q2：巴豆和巴豆霜有什么区别？为什么临床多用巴豆霜？
A：巴豆为生品，含大量巴豆油和巴豆毒素，毒性剧烈，内服易致严重中毒，仅限外用；巴豆霜为巴豆的炮制加工品，通过去油减毒，毒性显著降低，泻下作用缓和，便于控制剂量，安全性提高，临床多用巴豆霜是因为其既保留了峻下逐水的功效，又降低了毒性风险，适合内服入丸散，而生巴豆因毒性过大，现代临床已极少内服使用。