里急后重中医治疗常用哪些药物？辨证施治如何选药配伍？

里急后重是中医常见临床症状，以腹痛窘迫、肛门坠胀、便意频繁但排便不畅为主要表现，多见于痢疾、泄泻、肠炎、痔疮等疾病，中医认为其病位在肠，与肝、脾、胃功能失调密切相关，核心病机为湿热、食积、气滞、血瘀等导致肠道传导失司、气机不畅，治疗需以行气导滞、调畅气机为基本原则，结合清热、化湿、消食、活血、健脾等法,辨证选用药物。

中医对里急后重的辨证论治与用药

里急后重的治疗需根据病因病机辨证分型，不同证型治法与用药差异较大，具体如下：

湿热蕴结证

症状：腹痛急迫，里急后重明显，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，行气导滞。
代表方剂：芍药汤加减。
核心药物：

• 黄连、黄芩：苦寒清热燥湿，泻火解毒，为治湿热痢疾之要药，针对湿热蕴肠之根本；
• 槟榔、木香：行气导滞，槟榔性降，能破气下行，木香性温，善行肠胃之气，二者合用增强行气止痛、消除里急后重之效；
• 大黄：泻下攻积，清热泻火，使湿热从大便而去，配伍行气药可防寒凝气滞；
• 芍药、当归：养血和血，芍药缓急止痛，当归活血，使祛邪而不伤正，且“行血则便脓自愈”；
• 肉桂：少量反佐苦寒之品，温通血脉，防黄连、黄芩苦寒伤中，同时助行血之力。

食积胃肠证

症状：脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，泻下臭秽如败卵，里急后重，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，行气除满。
代表方剂：枳实导滞丸加减。
核心药物：

• 枳实、大黄：破气消积、泻下攻积，针对食积停滞、肠道气机壅滞，为君药；
• 神曲、莱菔子：消食和胃、消食除胀，神曲消食解酒，莱菔子降气化痰，助君药消食导滞；
• 茯苓、泽泻：利水渗湿，使食积化而湿浊去；
• 黄芩、黄连：清热燥湿，防食积化热，共奏消食导滞、行气除满之功。

气滞血瘀证

症状：腹痛固定不移，刺痛拒按，里急后重，下痢紫暗或夹有血块，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法：行气活血，化瘀止痛。
代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
核心药物：

• 小茴香、干姜：温经散寒，暖肝理气，针对气滞血瘀兼寒者，温通以助行气；
• 延胡索、没药：活血行气、止痛，延胡索行气活血止痛力强，没药活血祛瘀、消肿生肌，共治瘀血阻滞之腹痛；
• 当归、川芎、赤芍：养血活血、祛瘀止痛，当归补血活血，川芎行气活血，赤芍凉血散瘀，共奏“行血则便脓自愈”之效；
• 五灵脂：活血化瘀、止痛，与延胡索、没药同用增强祛瘀止痛之力。

脾虚气陷证

症状：腹痛隐隐，肛门坠胀，里急后重，大便时溏时泻，夹有未消化食物，神疲乏力，食少纳呆，舌淡苔白，脉弱。
治法：健脾益气，升阳举陷。
代表方剂：补中益气汤加减。
核心药物：

• 黄芪、党参：补气升阳、健脾益肺，黄芪为“补气之长”，党参补中益气，共为君药，健脾以固本；
• 白术、甘草：健脾益气、燥湿利水，助君药健脾，甘草调和诸药；
• 升麻、柴胡：升阳举陷，升麻升举脾胃清阳，柴胡疏肝解郁、升阳，二者配伍黄芪、党参，针对脾虚清阳不升所致肛门坠胀、里急后重；
• 陈皮：理气健脾，燥湿化痰，防补气药滋腻碍胃。

肝郁气滞证

症状：腹痛胀满，连及两胁，里急后重，排便不畅，嗳气叹息，情绪不畅时加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，解郁止痛。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
核心药物：

• 柴胡、香附：疏肝解郁、理气止痛，柴胡疏肝解郁，香附理气调经，共为君药，针对肝郁气滞之根本；
• 白芍、川芎：养血柔肝、活血行气，白芍柔肝缓急止痛，川芎行气活血，共助君药疏肝理气；
• 陈皮、枳壳：理气宽中、行滞消胀，陈皮理气健脾，枳壳破气消积，增强行气导滞之力；
• 甘草：调和诸药，缓急止痛。

寒湿困脾证

症状：腹痛拘急，里急后重，大便溏薄夹有黏冻，肛门坠胀，畏寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟。
治法：温化寒湿，行气导滞。
代表方剂：胃苓汤加减。
核心药物：

• 苍术、厚朴：燥湿健脾、行气除满，苍术燥湿力强，厚朴行气消胀，共为君药，针对寒湿困脾；
• 陈皮、茯苓：理气健脾、利水渗湿，陈皮理气，茯苓健脾渗湿，助君药燥湿化痰；
• 干姜、肉桂：温中散寒、补火助阳，干姜温中散寒，肉桂温通血脉，驱散寒湿；
• 白术、甘草：健脾益气，助运化而除湿气。

常用药对应用

在里急后重的治疗中，某些药对配伍可增强疗效，临床常用如下：

• 黄连配木香：黄连苦寒清热燥湿，木辛香行气止痛，二者合用，清热与行气并行，为治疗湿热痢疾里急后重的经典药对，如芍药汤中即用此配伍。
• 槟榔配大黄：槟榔行气导滞、泻下通便，大黄泻下攻积、清热泻火，共奏行气通便之效，适用于食积、湿热导致的里急后重，如枳实导滞丸中槟榔配大黄。
• 枳壳配白术：枳壳破气消积、行滞消胀，白术健脾益气、燥湿利水，一破一补，既行气导滞又不伤正，适用于脾虚气滞之里急后重。
• 升麻配柴胡：二药皆升阳举陷，升麻升举脾胃清阳，柴胡疏肝解郁、升阳，合用增强升提之力，针对脾虚气陷所致肛门坠胀、里急后重，如补中益气汤中配伍。

药物使用注意事项

1. 苦寒药慎用：黄连、黄芩等苦寒清热药易伤脾胃阳气，适用于湿热证，中病即止，或配伍干姜、白术等健脾药，防苦寒伤中。
2. 攻下药适度：大黄、槟榔等攻下药需根据患者体质调整用量，体虚者应减量或配伍扶正药（如党参、黄芪），避免攻伐太过损伤正气。
3. 活血药禁忌：延胡索、没药等活血化瘀药孕妇慎用，避免活血动胎；月经过多者亦当慎用。
4. 健脾贯穿始终：里急后重日久多兼脾虚，即使实证在祛邪时也需兼顾健脾（如配伍白术、茯苓），或后期以健脾收功，防复发。

不同证型治疗简表

相关问答FAQs

问：里急后重是不是必须用清热药？
答：并非必须，里急后重的病因病机复杂，中医强调“辨证论治”，若属湿热蕴结证（如下痢赤白、肛门灼热），则需清热利湿，如黄连、黄芩；但若属脾虚气陷证（如神疲乏力、肛门坠胀），则需健脾益气、升阳举陷，如黄芪、升麻；若属肝郁气滞证（如腹痛连胁、情绪不畅），则需疏肝理气，如柴胡、香附；若属寒湿困脾证（如畏寒肢冷、大便溏薄夹黏冻），则需温化寒湿，如干姜、肉桂，需根据具体证型选用药物，不可一概而论使用清热药。

问：里急后重期间饮食上有什么需要注意的？
答：里急后重期间饮食宜清淡、易消化，避免生冷、辛辣、油腻、刺激性食物（如冷饮、辣椒、肥肉），以免加重肠道负担或刺激黏膜，可食用山药粥、薏米粥、小米粥等健脾养胃的食物，以及新鲜蔬菜（如冬瓜、丝瓜）清热利湿，避免暴饮暴食，少食多餐，戒烟限酒，若为湿热证，可适当食用马齿苋（清热解毒）、绿豆（清热解暑）；脾虚证可食用红枣（补中益气）、莲子（健脾止泻）以辅助调理。