常山为虎耳草科植物常山（Dichroa febrifuga Lour.）的干燥根，是我国传统中药中截疟要药，首载于《神农本草经》，列为下品，因其“常山”之名，既指其生长环境多见于山坡林下，亦寓其“常能治山岚瘴气所致疟疾”之意，传统中医认为常山辛开苦泄，性寒有毒，既善涌吐痰涎，又长截疟，对痰饮内停、胸膈痞满及疟疾寒热往来疗效显著，现代药理研究进一步揭示了其多成分、多靶点的药理活性，为临床应用提供了科学依据。
性味归经：性味辛、苦，寒；归肺、心、肝经，其辛能散，苦能泄，寒能清，既能开泄痰浊，又能清泻疟热，但因有毒，临床需严格配伍与炮制。
功效主治：功效截疟、涌吐痰涎，主治疟疾，无论寒热发作，均可配伍使用；亦治痰饮停聚，胸膈痞满，恶心呕吐，癫痫等症，如《金匮要略》以常山配伍草果、知母等治“疟疾多寒”，《本草纲目》载其“常山吐疟痰，截疟要药”。
化学成分：常山的化学成分复杂，主要含生物碱类、香豆素类、黄酮类及挥发油等，其中生物碱为其抗疟活性的主要物质基础，具体成分如下（表1）：
表1 常山主要化学成分及作用
| 主要成分类别 | 具体成分 | 作用 |
|--------------|----------|------|
| 生物碱类 | α-常山碱（常山甲素）、β-常山碱（常山乙素）、γ-常山碱（常山丙素）、异常山碱 | 抗疟活性核心成分，可干扰疟原虫红细胞内发育，抑制其核酸合成 |
| 香豆素类 | 伞形花内酯、东莨菪素 | 具有抗炎、解热作用，可缓解疟疾伴随的发热症状 |
| 黄酮类 | 常山素、槲皮素 | 免疫调节作用，增强机体抗病能力 |
| 挥发油类 | 柠檬烯、樟脑等 | 辅助抗炎、祛痰作用 |
药理作用：现代药理研究表明，常山具有多重生物活性：1. 抗疟作用：常山碱通过抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，干扰其叶酸代谢，阻碍核酸合成，同时对疟原虫的红细胞内期裂殖体有直接杀灭作用，对间日疟、恶性疟均有疗效，2. 抗病毒作用：常山提取物对流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等有显著抑制作用，可抑制病毒复制和吸附，3. 抗炎与免疫调节：常山素、伞形花内酯等成分可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻炎症反应；同时双向调节免疫功能，既能增强巨噬细胞吞噬功能，又能抑制过度免疫反应，4. 抗肿瘤作用：常山碱可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制增殖，对肺癌、肝癌、白血病等细胞株有抑制作用，联合化疗药物可减少耐药性，5. 其他作用：常山还具有祛痰、镇咳、解热等作用，其挥发油可刺激呼吸道黏膜，促进痰液排出。
临床应用：1. 疟疾：常为治疗疟疾的首选中药之一，现代常以青蒿素类药物为基础，联合常山制剂（如常山注射液）以提高疗效，减少耐药性，2. 痰饮证：用于痰湿内阻、胸膈痞满、咳嗽痰多，常配伍半夏、陈皮、茯苓等，如《外台秘要》常山丸，3. 自身免疫性疾病：现代临床常用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，利用其抗炎与免疫调节作用，缓解关节肿痛、发热等症状，4. 肿瘤辅助治疗：联合放化疗，减轻毒副反应，增强疗效，如常山碱注射液用于肺癌辅助治疗。
用法用量与使用注意：用法用量：内服煎汤，3-6g；涌吐痰涎可生用，截疟宜炒用（酒炒或炒制）以减毒；外用适量，研末调敷或煎水洗，使用注意：常山有毒，过量或久服可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重者可导致肝肾功能损伤、心律失常；孕妇、体虚者及有出血倾向者禁用；用药期间忌生冷、油腻食物，不宜与乌头、附子等辛热同用；炮制可降低毒性，酒炒后常山碱含量减少，毒性降低而抗疟作用保留。
相关问答FAQs：
问：常山为什么能治疗疟疾？其毒性如何控制？
答：常山治疗疟疾的核心成分是其含有的生物碱（如α-常山碱），通过抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢，阻碍核酸合成，同时破坏疟原虫红细胞内期的超微结构，导致其死亡，控制毒性主要通过炮制（如酒炒、炒制）降低毒性成分含量，严格掌握用量（3-6g），避免久服，并配伍甘草、生姜等以调和药性、减轻不良反应。
问：常山除了截疟，还有哪些现代临床应用？
答：除传统用于疟疾外，现代临床研究拓展了常山的应用范围：①抗病毒：常山提取物对流感病毒、呼吸道合胞病毒等有抑制作用，可用于病毒性感冒、肺炎等辅助治疗；②抗炎与免疫调节：用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，缓解炎症反应；③抗肿瘤：常山碱可诱导肿瘤细胞凋亡，联合化疗用于肺癌、肝癌等辅助治疗，减少耐药性；④祛痰止咳：用于痰湿咳嗽，常配伍化痰药增强疗效。
