中医治疗疳积的经典方剂有哪些？各自功效与适用证是什么？

疳积是中医儿科常见病证，多见于婴幼儿，由喂养不当、饮食不节、脾胃受损，或病后失调、虫积等因素导致，以形体消瘦、肚腹膨胀、毛发枯稀、精神萎靡、饮食异常为主要特征，其核心病机为脾胃功能失调，积滞内停，日久耗伤气血津液，形成虚实夹杂之证，中医治疗疳积注重辨证论治，经典方剂丰富，涵盖消导化积、健脾益气、养胃生津、杀虫消疳等不同治法,现将常用经典方剂及临床应用详述如下。

消导化积类方剂

适用于疳积初期，以食滞内停为主要表现，症见脘腹胀满、嗳腐吞酸、不思饮食、大便酸臭或便秘，舌苔厚腻，此类方剂以消食导滞、除积和中为法，代表方剂为保和丸。

保和丸（《丹溪心法》）

• 组成：山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两。
• 功效：消食化积，健脾和胃。
• 主治：食滞疳积，症见小儿脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不思乳食，大便酸臭或秘结，舌苔白腻或黄腻，指纹滞。
• 用法：上药为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服三至五钱（约6-10g），温水送下；或作汤剂，水煎服，小儿用量酌减。
• 加减应用：若积滞化热，烦躁口渴，加黄连、黄芩以清热；腹胀明显，加厚朴、枳壳以行气消胀；大便秘结，加大黄、芒硝以攻下积滞；兼脾虚，加白术、党参以健脾益气。

健脾益气类方剂

适用于疳积中期，积滞渐去而脾虚症状显现，症见面色萎黄、神疲乏力、食欲不振、大便溏薄、形体消瘦，舌淡苔白，此类方剂以健脾益气、和胃渗湿为法，代表方剂为参苓白术散。

参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）

• 组成：莲子肉（去皮）一斤，薏苡仁一斤，缩砂仁一斤，桔梗（炒令黄色）一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓二斤，人参（去芦）、甘草（炒）、白术、山药各二斤。
• 功效：健脾益气，渗湿止泻。
• 主治：脾虚疳积，症见小儿面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，食欲不振，大便溏薄，每日2-3次，舌淡苔白腻，指纹淡。
• 用法：上药为细末，每服二钱（约6g），枣汤调下；或作汤剂，水煎服，小儿用量酌减。
• 加减应用：若气虚明显，自汗、乏力，加黄芪、升麻以益气升阳；食欲不振，加焦三仙、鸡内金以消食开胃；腹胀，加木香、砂仁以行气醒脾；兼肾阳虚，肢冷、便溏，加附子、干姜以温补脾肾。

养胃生津类方剂

适用于疳积后期，或素体阴液亏耗，以胃阴不足为主要表现，症见口干咽燥、不思饮食、大便干结、肌肤干瘪、舌红少苔或无苔，此类方剂以养胃生津、健脾益气为法，代表方剂为益胃汤加减。

益胃汤（《温病条辨》）加减

• 组成：沙参三钱，麦冬五钱，冰糖一钱，玉竹二钱，生地五钱。
• 功效：养胃生津，健脾益气。
• 主治：胃阴不足疳积，症见小儿口干唇燥，不思饮食，或食少饮多，大便干结如羊粪，肌肤干瘪，毛发枯焦，舌红少津，苔少或花剥，指纹淡紫。
• 用法：水煎服，每日1剂，分2-3次温服，小儿用量酌减。
• 加减应用：若兼脾虚，食欲不振，加太子参、山药、白术以健脾益气；兼气虚，乏力、自汗，加黄芪、五味子以益气生津；大便干结，加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁以润肠通便；兼低热，加青蒿、鳖甲以养阴清热。

杀虫消疳类方剂

适用于疳积兼有虫积者，以腹痛时作、肛门瘙痒、大便中有虫体或虫卵为主要表现，症见面色萎黄或苍白、食欲异常（嗜食异物或饥不欲食）、形体消瘦，此类方剂以杀虫消积、健脾和中为法，代表方剂为使君子散。

使君子散（《医宗金鉴》）

• 组成：使君子（炒香）、苦楝根皮（炒黄）、槟榔、大黄（煨）。
• 功效：杀虫消积，健脾和中。
• 主治：虫积疳积，症见小儿脐周腹痛，时作时止，食欲不振或嗜食异物，烦躁不安，夜间磨牙，肛门瘙痒，大便中有蛔虫或蛔卵，面色萎黄，形体消瘦，舌淡红，苔白或黄，指纹滞。
• 用法：上药为末，3-6岁每服1.5-3g，6-12岁每服3-6g，清晨空腹时用温开水送服，连服3日；或作汤剂，水煎服，小儿用量酌减。
• 注意：苦楝根皮有毒，用量不宜过大，且不宜久服；体虚小儿慎用，需配合健脾益气之品。
• 加减应用：若腹痛明显，加木香、延胡索以行气止痛；兼脾虚，加党参、白术、茯苓以健脾益气；兼积滞，加山楂、神曲、麦芽以消食导滞。

攻补兼施类方剂

适用于疳积重症，虚实夹杂，以腹胀如鼓、青筋暴露、毛发稀疏、精神萎靡或烦躁不安、面色㿠白或黧黑为主要表现，此类方剂以攻补兼施、健脾消积、清热杀虫为法，代表方剂为肥儿丸。

肥儿丸（《太平惠民和剂局方》）

• 组成：黄连（去须）、神曲（炒）、麦蘖（炒）各一两，肉豆蔻（面裹煨）、使君子（去皮）各一两，木香二钱，槟榔二个，人参七钱半。
• 功效：健脾消积，清热杀虫。
• 主治：疳积重症（疳积后期，虚实夹杂），症见小儿腹部膨隆，青筋暴露，毛发枯焦，精神萎靡或烦躁不安，食欲不振或嗜食异物，面色㿠白或黧黑，舌淡红或红绛，苔少或黄腻，指纹淡滞或紫滞。
• 用法：上药为末，猪胆汁和为丸，如粟米大，每服二十丸（约3g），温水送下，晨起空腹服；或作汤剂，水煎服，小儿用量酌减。
• 加减应用：若腹胀明显，加厚朴、枳壳以行气消胀；兼脾肾阳虚，肢冷、便溏，加附子、干姜、肉桂以温补脾肾；兼肝肾阴虚，目涩、夜盲，加枸杞子、菊花、石斛以滋养肝肾；兼低热，加银柴胡、胡黄连、地骨皮以清虚热。

经典疳积方剂简表

辅助治疗与调护

疳积治疗需结合饮食调护与外治法，以提高疗效，饮食宜清淡、易消化，忌生冷、油腻、坚硬食物，提倡“少食多餐”，可适当添加山药、莲子、薏苡仁等健脾食材，外治法常用捏脊疗法：自尾椎向上至大椎，反复捏提3-5遍，每日1次，以健脾和胃；或穴位贴敷，取神阙、足三里等穴，用消食健脾中药粉末（如山楂、鸡内金、白术）调和贴敷，每日1次，每次4-6小时，以促进脾胃功能恢复。

相关问答FAQs

Q1：疳积患儿饮食需要注意什么？
A：疳积患儿脾胃功能受损，饮食调护至关重要，原则为“健脾消食，循序渐进”：① 饮食宜清淡、易消化，如小米粥、山药粥、南瓜粥等，避免生冷（如冰淇淋、冷饮）、油腻（如炸鸡、肥肉）、坚硬（如坚果、糯米）及辛辣刺激食物；② 少量多餐，避免暴饮暴食，减轻脾胃负担；③ 适当添加健脾开胃食材，如山药、莲子、薏苡仁、山楂、鸡内金等，可煮粥或煲汤；④ 忌食零食、甜食（如糖果、巧克力），以免助湿生热；⑤ 若患儿有虫积，需彻底驱虫，同时注意饮食卫生，避免再次感染。

Q2：疳积与普通营养不良的区别是什么？
A：疳积与普通营养不良均可见消瘦、乏力等症状，但病因病机及临床表现有本质区别：① 病因：疳积核心为“脾胃功能失调”，多由喂养不当、饮食不节、虫积等导致，属“功能性”障碍；普通营养不良多因长期摄入不足（如贫困、喂养不当）、消化吸收障碍（如慢性腹泻）或消耗增加（如慢性疾病）导致，属“物质缺乏”状态。② 病机：疳积以“积滞内停，脾胃亏虚”为核心，虚实夹杂，早期以实为主（积滞），中晚期以虚为主（脾虚、气血不足）；普通营养不良以“气血亏虚，脏腑失养”为主，多属虚证，无明显积滞表现。③ 临床表现：疳积除消瘦外，常伴腹胀、腹痛、食欲异常（嗜食异物或拒食）、大便异常（酸臭、便秘或溏薄）、毛发枯稀、腹部青筋暴露等“疳”的特征；普通营养不良以体重减轻、皮下脂肪减少、肌肉萎缩为主，较少见腹胀、虫积等症状。④ 治疗疳积需“消补兼施”，先消后补或消补并行；普通营养不良以“补充营养、调理脾胃”为主,无需大量消导药物。