伤筋在中医理论中指因外力作用、劳损或风寒湿邪侵袭导致的筋肉、肌腱、韧带等软组织的损伤，属于“筋伤”范畴。《黄帝内经》提出“肝主筋”“肾主骨”，筋的健康与肝血肾精密切相关，伤筋后常见局部肿胀、疼痛、活动受限，若失治误治，易转为慢性劳损，影响功能，中医治疗伤筋强调“辨证施治”，通过多种方法调和气血、舒筋活络，促进组织修复，具有整体调节、副作用小等优势。
伤筋的病因病机
中医认为伤筋的病因主要有三：一是外力损伤，如跌仆、扭挫、撞击等，导致筋脉撕裂、气血瘀滞，即“不通则痛”；二是慢性劳损，如久行、久立、久坐或姿势不良，使筋肉持续紧张，气血运行不畅，筋失所养，引发“不荣则痛”；三是风寒湿邪侵袭，伤筋后腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入，痹阻筋脉，导致肿胀僵硬、遇寒加重，病机核心为“气血瘀滞、筋脉失养”，急性期以瘀肿疼痛为主，慢性期多兼肝肾亏虚、风寒湿阻。
中医治疗方法
中医治疗伤筋注重“内外同治、筋骨并重”，结合药物、非药物疗法及功能锻炼,形成综合治疗方案。
（一）针灸治疗
针灸通过刺激经络腧穴，调节气血运行，达到“通则不痛”的效果，适用于各期伤筋，尤其对急性疼痛和慢性劳损效果显著。
- 选穴原则：以局部取穴为主，配合远端取穴及辨证取穴，急性期取阿是穴（压痛点）、邻近腧穴（如膝部伤筋取犊鼻、血海、阳陵泉），配合远端穴位（如合谷、太冲）以行气活血；慢性期加肝俞、肾俞以补益肝肾，或加足三里、三阴交以健脾益气。
- 操作方法：急性期用毫针泻法，浅刺疾出，配合放血（如三棱针点刺瘀络放血），促进瘀肿消散；慢性期用平补平泻法，或温针灸（在针柄上艾条），以温经通络；风寒湿型可加艾灸或拔罐，如艾条悬灸阿是穴15-20分钟，或闪罐、走罐至皮肤潮红。
- 注意事项：皮肤破损、感染部位禁针；体质虚弱者避免强刺激；治疗期间避免局部受寒。
（二）推拿治疗
推拿通过手法作用于体表，缓解肌肉痉挛、松解粘连、滑利关节，是伤筋的重要治疗手段，尤其适用于慢性期或恢复期。
- 常用手法：
- 放松类手法：如揉法（掌揉、指揉）、滚法、拿法，用于急性期后或慢性期，缓解肌肉紧张，促进血液循环。
- 活血类手法：如摩法、推法（平推、分推）、掐法，用于局部瘀肿，推动气血运行。
- 理筋整复手法：如摇法（关节被动活动）、扳法（调整关节错位）、弹拨法（松解肌腱粘连），用于关节活动受限或筋结粘连，需由专业医师操作，避免暴力。
- 操作步骤：一般先放松局部肌肉（5-10分钟），再行活血理筋（5-8分钟），最后关节整复（1-2分钟），每次治疗20-30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。
- 禁忌症：急性期（24-48小时内）肿胀明显者慎用重手法；皮肤破损、骨折、肿瘤、骨质疏松者禁用；孕妇腰骶部慎用。
（三）中药治疗
中药治疗分内治与外治，遵循“三期分治”原则：急性期（损伤1-3天）活血化瘀、消肿止痛；中期（4-14天）和营生新、舒筋活络；后期（15天以上）补益肝肾、强筋壮骨。
内治法
| 分期 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 活血化瘀、消肿止痛 | 桃红四物汤加减 | 桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、三七、乳香、没药、泽泻、茯苓（加茯苓、泽泻利水消肿） |
| 中期 | 和营生新、舒筋活络 | 舒筋活血汤加减 | 当归、赤芍、姜黄、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、续断（加牛膝、续断引药下行） |
| 后期 | 补益肝肾、强筋壮骨 | 独活寄生汤或补肾壮筋汤加减 | 熟地、山茱萸、杜仲、牛膝、桑寄生、肉苁蓉、骨碎补（加骨碎补促进筋骨修复） |
外治法
- 膏药贴敷：如麝香止痛膏、消瘀止痛膏、云南白药膏，直接贴于患处，每1-2天更换1次，适用于各期伤筋，急性期可配合冷敷（如用芙蓉膏外敷），后期用温经通络类膏药（如狗皮膏）。
- 熏洗疗法：用舒筋草、伸筋草、透骨草、海桐皮、威灵仙、川芎、红花等药物煎汤，先熏后洗（水温40-50℃），每次20-30分钟，每日1-2次，适用于慢性期或恢复期，可松解粘连、缓解僵硬。
- 药酒外搽：如红花酒、舒筋活络酒，用手掌蘸取药酒轻柔按摩患处，每次10-15分钟，适用于寒湿型伤筋，注意避免皮肤破损处使用。
（四）其他疗法
- 小针刀：对于慢性伤筋导致的筋结、粘连（如网球肘、肩周炎），通过针刀松解病变组织，缓解疼痛，恢复功能，需严格无菌操作，术后24小时内避免沾水。
- 拔罐：采用闪罐、留罐或走罐法，在阿是穴或膀胱经穴位拔罐，可吸出瘀血、疏通经络，适用于急性期瘀肿明显或慢性期寒湿痹阻，每次5-10分钟，每周2-3次。
- 功能锻炼：伤筋治疗中“动静结合”至关重要，急性期（1-3天）制动休息（如用支具固定），避免加重损伤；中期（4-14天）进行轻度主动活动（如踝泵运动、手指屈伸），防止肌肉萎缩；后期（15天以上）逐步增加抗阻训练（如靠墙静蹲、握力器），配合太极拳、八段锦等传统功法，增强筋肉力量与柔韧性。
不同治法特点归纳
| 治法 | 优势 | 适用阶段 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 针灸 | 见效快、调节整体 | 各期，尤其急性疼痛、慢性劳损 | 皮肤破损、感染者禁针；体质虚弱者避免强刺激 |
| 推拿 | 松解粘连、改善关节活动度 | 慢性期、恢复期 | 急性期慎用重手法；需专业医师操作 |
| 中药内治 | 辨证施治、调理脏腑 | 各期，根据分期选方 | 胃肠虚弱者慎用活血药，避免刺激 |
| 中药外治 | 直接作用于患处、副作用小 | 各期，外用灵活 | 皮肤过敏者停用；破损处禁用刺激性药物 |
| 功能锻炼 | 预防复发、促进功能恢复 | 贯穿全程，动静结合 | 循序渐进，避免过度劳累 |
相关问答FAQs
Q1：伤筋后立即热敷对吗？
A：不对，伤筋后24-48小时内（急性期）局部毛细血管破裂，瘀血肿胀，此时热敷会扩张血管，加重出血和肿胀，应采用冷敷（如用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15-20分钟，每日3-4次），促进血管收缩，减少渗出；48小时后（中期或后期）瘀肿减轻，可改为热敷或熏洗，促进血液循环，消散瘀肿。
Q2：伤筋需要“静养”完全不动吗？
A：不需要，中医强调“动静结合”，急性期（1-3天）需适当制动（如踝关节扭伤用绷带固定），避免损伤加重；但长期完全不动会导致肌肉萎缩、关节僵硬，反而延缓恢复，中期（4-14天）应在疼痛耐受范围内进行轻度主动活动（如手腕扭伤后做握拳-伸指动作），后期（15天以上）逐步增加抗阻训练（如提重物、靠墙蹲），配合功能锻炼，才能促进筋肉修复,防止复发。
