中医认为,老年黄疸的发生与脏腑功能衰退、气血阴阳失调密切相关，其核心病机为“本虚标实”，以脾肾亏虚为本，湿热、瘀血、痰浊为标，老年人脾胃虚弱，运化水湿能力下降，湿浊内生；加之肾阳不足，温煦无力，湿浊难以运化，日久化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢而发黄；或久病入络，瘀血内停，阻滞胆道，胆汁不循常道，亦可致黄，治疗老年黄疸需注重扶正祛邪，兼顾健脾、补肾、化湿、清热、活血等多法，力求攻邪不伤正，补虚不留邪。
辨证论治是核心
老年黄疸的辨证需结合体质、症状及舌脉，分型论治：
- 湿热蕴结证：症见身目俱黄，黄色鲜明，脘腹胀闷，食欲不振，恶心呕吐，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数，治以清热利湿、健脾退黄，方用茵陈蒿汤加减，常用药：茵陈30g（清热利湿退黄为君），栀子10g（清泻三焦湿热），大黄6g（通腑泻热，使湿热从下而出），配茯苓15g、白术12g健脾祛湿，防苦寒伤胃，若湿重于热，加苍术、厚朴燥湿运脾；热重于湿，加黄芩、黄连清热燥湿。
- 肝郁脾虚证：症见身目发黄，黄色晦暗，胁肋胀痛，脘痞腹胀，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉弦细，治以疏肝健脾、化湿退黄，方用逍遥散加减，常用药：柴胡10g（疏肝解郁），当归12g（养血柔肝），白术15g、茯苓15g（健脾祛湿），茵陈20g（退黄），配薄荷5g增强疏肝之力，甘草6g调和诸药，若肝郁化火，加丹皮、栀子清肝泻火；脾虚明显，加党参、黄芪补气健脾。
- 瘀血发黄证：症见身目发黄，黄色晦暗，面色黧黑，胁下刺痛，固定不移，皮肤可见蛛纹丝缕，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，治以活血化瘀、退黄通络，方用血府逐瘀汤合茵陈蒿汤加减，常用药：桃仁10g、红花10g（活血化瘀），当归12g、川芎10g（养血活血），茵陈30g、大黄6g（清热退黄），配牛膝12g引血下行，柴胡10g疏肝理气，若瘀血重者，加三棱、莪术破血逐瘀；兼气虚，加黄芪、党参益气活血。
- 脾肾阳虚证：症见身目发黄，黄色晦暗，畏寒肢冷，腰膝酸软，食欲不振，腹胀便溏，小便清长，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力，治以温补脾肾、化湿退黄，方用茵陈术附汤加减，常用药：茵陈30g（退黄），附子10g（温肾助阳，温阳化湿），白术15g、干姜10g（温中健脾），茯苓15g（健脾渗湿），配肉桂6g温补命门之火，若阳虚明显，加巴戟天、淫羊藿温补肾阳；水肿者，加泽泻、猪苓利水消肿。
中医特色疗法辅助
除内服中药外,可结合外治法增强疗效：
- 穴位贴敷：取神阙、足三里穴，用茵陈、栀子、大黄等药物研末，用蜂蜜调制成膏状贴敷，每日1次，每次4-6小时，清热利湿退黄。
- 针灸：取足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲等穴，平补平泻法，每日1次，每次30分钟，健脾疏肝、利湿退黄。
- 耳穴压豆：取肝、胆、脾、肾、耳尖等穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，调节脏腑功能，辅助退黄。
调护要点
老年黄疸患者需注重生活调护：饮食宜清淡易消化，避免肥甘厚味、辛辣刺激及饮酒，可食薏苡仁、赤小豆、山药等健脾利湿之品；情志宜舒畅，避免焦虑抑郁，以免加重肝郁；起居有常，避免劳累，保证充足睡眠；定期监测肝功能，配合医生调整治疗方案。
辨证论治简表
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方药 |
|---|---|---|---|
| 湿热蕴结证 | 身目黄鲜明，脘腹胀闷，小便黄赤，舌红苔黄腻 | 清热利湿、健脾退黄 | 茵陈蒿汤加减 |
| 肝郁脾虚证 | 身目黄晦暗，胁肋胀痛，神疲乏力，便溏，舌淡苔白 | 疏肝健脾、化湿退黄 | 逍遥散加减 |
| 瘀血发黄证 | 身目黄晦暗，胁下刺痛，面色黧黑，舌紫暗有瘀斑 | 活血化瘀、退黄通络 | 血府逐瘀汤合茵陈蒿汤 |
| 脾肾阳虚证 | 身目黄晦暗，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀便溏，舌淡胖苔白滑 | 温补脾肾、化湿退黄 | 茵陈术附汤加减 |
相关问答FAQs
Q1：老年黄疸患者饮食上需要注意什么？
A1：老年黄疸患者饮食应遵循“清淡、易消化、富营养”原则，避免高脂、高糖、辛辣及生冷食物，以免加重脾胃负担，可多食具有健脾利湿作用的食物，如薏苡仁、赤小豆、山药、茯苓等，煮粥或煲汤食用；适量补充优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋、豆腐等，增强体质；避免饮酒，少食产气食物（如豆类、红薯），以防腹胀，若伴有腹水或水肿，需限制钠盐摄入。
Q2：中医治疗老年黄疸需要多长时间见效？
A2：中医治疗老年黄疸的见效时间因病情轻重、体质差异及证型不同而异，一般而言，轻症、单纯性黄疸（如轻度湿热蕴结证），经规范治疗1-2周可见黄疸减退、症状改善；中重症或合并基础疾病（如肝硬化、糖尿病）者，需1-2个月甚至更长时间，需坚持辨证论治，结合调护，治疗期间应定期复查肝功能、黄疸指数等指标，医生根据病情变化调整方药，不可自行停药或换药，以免病情反复。
