中医治疗大小便失禁

中医治疗大小便失禁，需立足整体观念，以辨证论治为核心，结合患者体质、病程及伴随症状综合调理，大小便失禁在中医学中属“遗溺”“小便不禁”“大便失禁”范畴，病位在膀胱、大肠，与肾、脾、肺三脏功能失调密切相关，肾主水，司开阖，肾气亏虚则膀胱失约；脾主运化，升清阳，脾虚下陷则大肠传导失司；肺主一身之气，通调水道，肺气不足则水液代谢失常，肝气郁滞、下焦湿热等病理因素亦可导致膀胱气化不利、大肠传导失职,引发大小便失禁。

辨证分型与论治

中医治疗需先辨明证型，再针对性施治,临床常见证型如下表所示：

中医治疗方法

中药内治

根据辨证分型选用方剂，如肾气不固型用肾气丸（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝）合缩泉丸（乌药、益智仁、山药）温肾固涩；脾肺气虚型用补中益气汤（黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、甘草）合参苓白术散健脾升阳；肝气郁滞型用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）配伍升麻、柴胡疏肝解郁；下焦湿热型用八正散（车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草梢、灯心草）清热利湿，萆薢分清饮（萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药）分清泌浊；脾肾阳虚型用真人养脏汤（人参、白术、肉豆蔻、肉桂、诃子、白芍、当归、木香、甘草）合四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣）温补脾肾，若兼夹瘀血（如舌有瘀斑、刺痛），可加丹参、川芎活血化瘀。

针灸治疗

针灸是外治法的重要手段，常选取任脉、督脉及足太阴脾经、足少阴肾经穴位：主穴取关元、中极（膀胱募穴，调理气机）、三阴交（健脾益肾、固摄下元）、足三里（健脾益气）；配穴：肾气虚者加肾俞、命门（艾灸温阳），脾虚者加脾俞、气海，肝郁者加太冲、期门，湿热者加阴陵泉、行间（泻法），操作上，实证用泻法，虚证用补法，可配合艾灸温阳散寒，每次留针20-30分钟，每日或隔日1次,10次为一疗程。

推拿与穴位贴敷

推拿以腹部、腰部及下肢为主：患者仰卧，医者用掌根按揉关元、气海、中极穴各1-2分钟，顺时针摩腹3-5分钟；俯卧时按揉肾俞、膀胱俞、长强穴，以透热为度，最后点按足三里、三阴交，穴位贴敷常用五倍子、白术、益智仁、吴茱萸（各等份研末），用醋或蜂蜜调糊，贴敷于神阙、关元穴，每日1次，每次4-6小时,通过药物渗透和穴位刺激固涩止遗。

生活调护

1. 起居有常：避免久坐久站，腰腹及下肢注意保暖，防止寒邪损伤脾肾阳气。
2. 饮食调理：肾气虚者食山药、莲子、栗子；脾虚者食薏苡仁、茯苓、大枣；湿热者食绿豆、冬瓜、赤小豆；忌生冷、辛辣、油腻及浓茶、咖啡。
3. 情志调摄：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，可通过听音乐、散步等方式缓解情绪。
4. 功能锻炼：坚持提肛运动（吸气时收缩肛门，呼气时放松，每次20-30次，每日2-3次），增强肛门及膀胱括约肌功能。

相关问答FAQs

问：中医治疗大小便失禁一般多久能见效？
答：见效时间因人而异，与病情轻重、病程长短、辨证准确性及依从性相关，轻度患者（如单纯脾肾气虚型）经1-2个疗程（10-15天）症状可逐渐改善；中重度患者（如合并湿热、肝郁等）需2-3个疗程甚至更长时间，若坚持中药内服配合针灸、推拿及生活调护，多数患者可取得满意疗效，若治疗1个月后症状无改善,需重新辨证调整治疗方案。

问：大小便失禁患者日常饮食有哪些禁忌？
答：需根据辨证分型调整饮食：肾气不固、脾肾阳虚型患者忌生冷寒凉（如冷饮、西瓜、苦瓜），以免损伤脾肾阳气，宜食温补食物（羊肉、韭菜、核桃）；下焦湿热型患者忌辛辣刺激（辣椒、花椒）、肥甘厚味（油炸食品）及温热水果（荔枝、龙眼），以免助湿生热，宜食清热利湿食物（绿豆、冬瓜、薏苡仁）；所有患者均需避免暴饮暴食，戒烟限酒，保持饮食规律,减轻脾胃负担。