尿血是指小便中混有血液，或伴有血块，多因热伤血络、脾肾不固、瘀血阻络等导致，是中医“血证”常见表现之一，中医治疗尿血强调辨证论治，根据病因、病位、病性不同，采用清热凉血、健脾摄血、滋阴降火、活血化瘀等法，同时结合针灸、食疗等辅助手段，整体调节机体功能，以下从病因病机、辨证论治、特色疗法及注意事项等方面详细阐述。
尿血的中医病因病机
中医认为尿血与“血”的生成、运行失常密切相关，病位主要在肾与膀胱，涉及心、脾、肺等脏腑，核心病机可概括为“热伤血络”“脾不统血”“瘀血阻络”三大类：
- 热伤血络：外感风热、湿热之邪，或情志郁化火、饮食不节（过食辛辣肥甘）致内生湿热，热邪下注膀胱，灼伤血络，血溢脉外；或肾阴不足，虚火内生，扰动血室，致尿血。
- 脾不统血：久病劳倦、思虑过度或饮食不节损伤脾胃，脾失统摄，血不归经，渗于膀胱；或脾肾阳虚，固摄无权，血随尿出。
- 瘀血阻络：外伤、跌仆损伤，或久病入络，瘀血内停，阻滞膀胱脉络，血行不畅，致尿血反复发作，色暗或有血块。
辨证论治
尿血的治疗需“审证求因，辨证论治”，根据症状、舌象、脉象等辨别证型，针对性选方用药，常见证型如下：
（一）下焦湿热证
症状：尿血鲜红，尿频、尿急、尿灼热痛，腰腹胀痛，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
代表方剂：小蓟饮子加减。
常用药物：小蓟15g、生地黄15g、蒲黄10g（包煎）、藕节12g、滑石20g（包煎）、木通6g、栀子10g、淡竹叶10g、甘草6g，若热毒盛者，加白茅根30g、金银花15g；伴结石者加金钱草30g、海金沙15g。
（二）肾虚火旺证
症状：尿血鲜红或淡红，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
代表方剂：知柏地黄丸加减。
常用药物：知母10g、黄柏10g、熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓15g、白茅根30g、小蓟15g，若虚火旺明显者加龟甲15g（先煎）、地骨皮15g；兼气虚者加黄芪20g、太子参15g。
（三）脾不统血证
症状：尿血色淡红或暗红，神疲乏力，食欲不振，面色萎黄，便溏，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，摄血止血。
代表方剂：归脾汤加减。
常用药物：黄芪20g、党参15g、白术12g、茯苓15g、当归10g、龙眼肉10g、酸枣仁15g、远志6g、仙鹤草15g、蒲黄炭10g（包煎）、血余炭10g，若兼肾阳虚者加炮附子6g（先煎）、菟丝子15g；便溏明显者加炒扁豆15g、薏苡仁20g。
（四）瘀血阻络证
症状：尿血色暗红或夹血块，尿时刺痛，腰部固定刺痛，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，止血通络。
代表方剂：桃红四物汤加减。
常用药物：桃仁10g、红花6g、当归12g、生地黄15g、赤芍12g、川芎10g、三七粉3g（冲服）、蒲黄10g（包煎）、牛膝12g，若外伤所致者加续断15g、骨碎补12g；久病瘀阻者加地龙10g、水蛭6g（研末冲服）。
以下为各证型辨证要点简表：
| 证型 | 主要症状特点 | 舌象脉象 | 核心治法 |
|--------------|---------------------------------------|-------------------|-------------------|
| 下焦湿热证 | 尿血鲜红，尿灼热痛，腰腹胀痛 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，凉血止血 |
| 肾虚火旺证 | 尿血鲜红，腰膝酸软，潮热盗汗 | 舌红少苔，脉细数 | 滋阴降火，凉血止血 |
| 脾不统血证 | 尿血色淡红，神疲乏力，便溏 | 舌淡苔白，脉细弱 | 健脾益气，摄血止血 |
| 瘀血阻络证 | 尿血色暗夹块，尿时刺痛，腰痛固定 | 舌紫暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀，止血通络 |
中医特色辅助疗法
（一）针灸疗法
通过针刺特定穴位调节气血，止血止痛，常用穴位及操作：
- 主穴：膀胱俞、中极、血海、三阴交、肾俞。
- 配穴：下焦湿热加阴陵泉、行间；肾虚火旺加太溪、照海；脾不统血加脾俞、足三里；瘀血阻络加委中、膈俞。
- 操作：毫针常规刺法，实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻；每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
（二）穴位贴敷
将药物研末贴敷于穴位，通过皮肤吸收发挥作用，如湿热证用黄柏、栀子各等份研末，加蜂蜜调糊贴敷于膀胱俞、中极穴；脾虚证用黄芪、党参、炮姜研末，贴敷于脾俞、足三里，每日1次，每次4-6小时。
（三）食疗调理
根据证型选择食疗方，辅助止血固本：
- 湿热证：薏米赤小豆粥（薏30g、赤小豆30g、粳米50g煮粥），加少许冰糖，清热利湿。
- 肾虚火旺证：枸杞山药粥（枸杞15g、山药20g、粳米50g煮粥），滋阴补肾。
- 脾不统血证：黄芪红枣粥（黄芪15g、红枣10枚、粳米50g煮粥），健脾摄血。
- 瘀血阻络证：山楂桃仁饮（山楂10g、桃仁6g打碎，煮水加适量冰糖），活血化瘀。
治疗注意事项
- 明确病因：尿血可见于泌尿系感染、结石、肾炎、肿瘤等多种疾病，治疗前需结合现代医学检查（如尿常规、泌尿系B超、CT等）明确诊断，避免延误病情。
- 饮食禁忌：忌辛辣刺激（辣椒、酒）、肥甘厚味及温燥食物（如羊肉、狗肉），以免助热生火；多食清淡利湿或健脾补肾之品，如绿豆、冬瓜、山药等。
- 生活调护：避免过度劳累，节制房事，防止耗伤肾气；保持心情舒畅，避免情志郁化火；多饮水，勤排尿，减少湿热蕴结机会。
- 坚持治疗：慢性尿血或虚证患者需坚持服药，疗程宜长，定期复诊调整方药，防止复发。
相关问答FAQs
Q1：尿血用中医治疗需要多长时间才能见效？
A：尿血见效时间因病因、证型及病程长短而异，一般而言，急性下焦湿热型尿血（如急性尿路感染），若辨证准确，用药后3-5天可见尿血减轻，1-2周可明显缓解；慢性证型如肾虚火旺、脾不统血，需调理1-3个月，甚至更长时间，且需结合体质改善情况综合判断，若用药2周后症状无改善，或尿血加重，需及时就医排查其他病因。
Q2：中医治疗尿血的同时可以服用西药吗？
A：可以，但需在医生指导下进行，尿血合并尿路感染时，可在服用清热利湿中药（如小蓟饮子）的同时，短期使用抗生素（如左氧氟沙星），但需注意间隔1-2小时服用，避免药物相互作用；若合并泌尿系结石，在排石中药（如八正散）基础上可配合解痉止痛西药，但需避免盲目叠加用药，特别是含马兜铃酸、关木通等有肾毒性风险的西药及中药,务必在专业中医师和西医医师共同指导下进行。
