脑梗的中医治疗

中医对脑梗的认识历史悠久,属于“中风”“卒中”“类中风”等范畴，早在《黄帝内经》中就有“仆击”“偏枯”等记载，认为其发病与“气虚邪中”“血苑于上”相关，后世医家通过不断实践，逐步形成“内风、外风、气虚、血瘀、痰浊”等多因素致病的理论体系，强调脑梗的发生与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关，病位在脑，涉及经络、气血，核心病机为“脑脉痹阻”或“血溢脉外”，治疗上以“疏通经络、调和气血、滋补肝肾、化痰祛瘀”为基本原则，通过辨证论治实现个体化治疗。

中医辨证论治：分型施治，精准干预

中医治疗脑梗的核心是辨证论治,根据患者症状、舌象、脉象等分为不同证型，针对性用药，临床常见证型及治法如下：

（一）中经络（以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主，无意识障碍）

1. 肝阳暴亢、风火上扰证

   • 主症：头晕头痛，面红目赤，口舌歪斜，半身不遂，舌红苔黄、脉弦有力。
   • 治法：平肝潜阳，泻火通络。
   • 代表方剂：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、夏枯草、黄芩、牛膝等）。

2. 风痰瘀阻、经络不畅证

   • 主症：肢体麻木不仁，口角流涎，言语不清，舌暗苔腻、脉滑。
   • 治法：化痰祛瘀，通络开窍。
   • 代表方剂：化痰通络汤加减（半夏、茯苓、陈皮、胆南星、丹参、川芎、石菖蒲等）。

3. 气虚血瘀、脉络瘀阻证

   • 主症：半身不遂，肢体软弱，面色㿠白，气短乏力，舌淡暗有瘀斑、脉细涩。
   • 治法：益气活血，化瘀通络。
   • 代表方剂：补阳还五汤加减（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等）。

4. 阴虚风动、筋脉失养证

   • 主症：手足震颤或拘急，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔、脉弦细数。
   • 治法：滋阴潜阳，熄风通络。
   • 代表方剂：镇肝熄风汤加减（怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、白芍、玄参、龟甲等）。

（二）中脏腑（以神昏、抽搐为主，病情危重）

1. 闭证（阳闭）

   

   • 主症：神昏，面赤身热，气粗口臭，牙关紧闭，舌红苔黄腻、脉弦滑数。
   • 治法：清热开窍，熄风化痰。
   • 代表方剂：安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲，配合羚羊角汤加减（羚羊角、钩藤、菊花、夏枯草、石决明等）。

2. 闭证（阴闭）

   • 主症：神昏，面白唇暗，静卧不烦，痰涎壅盛，苔白腻、脉沉滑缓。
   • 治法：豁痰开窍，温阳通络。
   • 代表方剂：苏合香丸鼻饲，配合涤痰汤加减（半夏、茯苓、陈皮、胆南星、石菖蒲、竹茹等）。

3. 脱证

   • 主症：昏愦不知人，目合口开，手撒遗尿，鼻息低微，脉微欲绝。
   • 治法：回阳救逆，益气固脱。
   • 代表方剂：参附汤合生脉散加减（人参、附子、麦冬、五味子等）。

中医特色外治法：多途径协同增效

除中药内服外,中医外治法通过刺激经络、穴位，促进气血运行，改善脑循环，适用于各期脑梗患者。

（一）针灸治疗

• 体针：主穴取百会、水沟、内关、极泉、尺泽、委中、足三里、三阴交等，根据证型配穴（如肝阳上亢加太冲、风池；气虚血瘀加气海、血海），每日1次，每次留针30分钟，10天为一疗程。
• 头针：取顶颞前斜线（运动区）、顶旁1线（感觉区），沿头皮斜刺，快速捻转2-3分钟，留针30分钟，每日1次，适用于肢体功能障碍患者。
• 电针：在体针基础上加脉冲电流（疏密波，强度以患者耐受为度），增强通络效果，适用于恢复期肌张力增高患者。

（二）推拿康复

• 急性期（发病2周内）：以轻柔手法为主，如按揉、一指禅推法，放松肩颈、背部肌肉，避免粗暴手法加重脑水肿。
• 恢复期（2周-6个月）：侧重关节活动训练，如滚法、拿法、摇法，配合主动运动（如屈伸、抬举），改善关节活动度，预防肌肉萎缩。
• 后遗症期（6个月以上）：重点强化肌力，如点按足三里、阳陵泉等穴位，配合拍打、叩击法，促进神经功能重建。

（三）中药外治

• 敷贴疗法：取丹参、川芎、红花、当归等药物研末，用黄酒调敷于患侧肢体穴位（如肩髃、曲池、环跳），每日1次，每次4-6小时，活血化瘀、通络止痛。
• 熏洗疗法：伸筋草、透骨草、红花、艾叶各30g，煎水熏洗患肢，每日2次，每次20分钟，适用于肢体拘挛、麻木者。

中医综合康复：调养结合，促进功能恢复

脑梗恢复期需注重“整体调养”，通过饮食、情志、运动等多维度干预，提高生活质量。

（一）食疗调理

• 气虚血瘀证：黄芪山药粥（黄芪、山药、粳米）、当归黄芪炖鸡汤，补气活血。
• 阴虚风动证：枸杞甲鱼汤（枸杞、甲鱼）、百合莲子粥，滋阴潜阳。
• 痰热腑实证：冬瓜海带汤、萝卜陈皮饮，清热化痰、通腑泻浊。

（二）情志调护

中医认为“怒伤肝”“思伤脾”，不良情绪可加重气血逆乱，需通过移情易性、听音乐、与人交流等方式疏导，必要时配合疏肝解郁中药（如柴胡疏肝散）。

（三）传统功法锻炼

恢复期患者可练习太极拳、八段锦、五禽戏等，动作缓慢柔和，调和气血、强筋健骨，尤其适合肢体功能障碍及平衡能力差者。

中西医结合：优势互补，提升疗效

中医治疗脑梗并非排斥西医,而是在不同阶段发挥优势：急性期（发病2周内）以西医抢救为主（溶栓、抗凝、降颅压），配合中医针灸、中药开窍醒神，减少并发症；恢复期（2周-6个月）以中医康复为主（针灸、推拿、中药），结合西医功能训练；后遗症期侧重中医整体调理，预防复发。

脑梗常见证型辨证论治简表

相关问答（FAQs）

Q1：中医治疗脑梗的优势是什么？
A：中医治疗脑梗的核心优势在于“整体观念”和“辨证论治”，既能针对脑部局部病变（如脑脉痹阻），又能调理全身脏腑功能（如肝、肾、脾），实现“标本兼治”，在恢复期，中医通过针灸、推拿、中药等多途径促进神经功能重建，改善肢体麻木、言语障碍等后遗症，且副作用较小，适合长期调理，中医注重“治未病”，通过饮食、情志、运动指导，降低脑梗复发风险。

Q2：脑梗恢复期患者进行中医康复时需要注意什么？
A：恢复期中医康复需遵循“循序渐进、量力而行”原则：①针灸、推拿治疗需由专业医师操作，避免穴位或手法不当造成损伤；②肢体功能训练不可急于求成，需从被动活动（如医师帮助屈伸关节）过渡到主动运动（如抬腿、握拳），防止过度劳累；③饮食需根据证型调理，如气虚者忌生冷寒凉，阴虚者忌辛辣燥热；④保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁影响康复效果；⑤定期复查，若出现肢体无力加重、言语障碍复发等症状，需及时就医调整方案。