小儿腹泻是儿科常见病,中医称为“泄泻”，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为特征，多因感受外邪、内伤饮食或脾胃虚弱导致脾失健运、胃失和降所致，中医治疗注重辨证论治，结合内服药物、外治法及饮食调护，疗效显著且副作用小。
病因病机
小儿脏腑娇嫩,脾胃功能未健，无论外感六淫（尤其风寒、湿热），还是内伤乳食（过食生冷、肥甘），或先天禀赋不足、病后失调，均可损伤脾胃，导致运化失职，湿浊内生，清气不升、浊气不降，发为泄泻，病位在脾胃，关键为脾虚湿盛，急性期多实，慢性期多虚或虚实夹杂。
辨证论治
中医根据病程、大便性状、伴随症状等分为以下证型，治疗以运脾化湿为核心，结合实则泻之、虚则补之的原则：
| 证型 | 主症 | 治法 | 主方举例 |
|---|---|---|---|
| 风寒泻 | 大便清稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，流清涕，苔薄白 | 疏风散寒、化湿和中 | 藿香正气散（加减） |
| 湿热泻 | 大便水样或蛋花汤样，色黄褐，气味酸臭，肛门灼红，发热烦躁，苔黄腻 | 清热利湿、和中止泻 | 葛根芩连汤（加减） |
| 伤食泻 | 大便稀溏夹有乳块或食物残渣，酸臭如败卵，腹胀呕吐，哭闹不安，苔厚腻 | 消食导滞、和中助运 | 保和丸（加减） |
| 脾虚泻 | 大便稀溏色淡，不消化物，时轻时重，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白 | 健脾益气、温阳止泻 | 参苓白术散（加减） |
| 脾肾阳虚泻 | 久泻不止，大便清冷澄澈，完谷不化，四肢不温，面色苍白，舌淡胖苔白滑 | 温补脾肾、固涩止泻 | 附子理中汤（合四神丸） |
常用治法
- 中药内服：根据证型选方，如风寒泻用藿香、紫苏、白术；湿热泻用葛根、黄芩、黄连；伤食泻用山楂、神曲、莱菔子；脾虚泻用党参、白术、茯苓、山药，可酌加炒扁豆、薏苡仁健脾渗湿，炮姜、肉桂温中散寒，中成药如小儿泻速停颗粒（湿热泻）、健脾止泻颗粒（脾虚泻）等也可选用。
- 小儿推拿：操作安全，患儿易接受，常用手法：补脾经（沿拇指桡侧缘从指尖向指根推100-300次）、揉板门（揉手掌大鱼际平面100-200次）、摩腹（顺时针摩腹5分钟）、推上七节骨（尾椎向上推100-300次）、揉足三里（外膝眼下3寸，揉50-100次），风寒泻可加推三关（前臂桡侧，腕横纹至肘横纹，100-300次）；湿热泻加清大肠（从虎口向指尖推100-200次）。
- 外治法：包括脐疗（丁香、肉桂、吴茱萸各等份研末，用醋调敷脐，每日1次）、艾灸（脾虚泻者艾灸足三里、关元穴，每穴5-10分钟）、中药保留灌肠（如黄连、苦参煎液保留灌肠，适用于湿热泻），可直达病所，奏效迅速。
- 饮食调护：强调“三分治，七分养”，急性期宜清淡饮食，暂停生冷、油腻、难消化食物，可给焦米汤（大米炒焦煮水）、苹果泥（苹果煮熟捣泥）健脾涩肠；脾虚泻者常食山药粥、莲子粥，忌食西瓜、香蕉等寒凉之品；伤食泻者暂禁食6-8小时后给予流质，如米汤、藕粉。
护理要点
保持臀部清洁干燥,每次便后用温水清洗，涂护臀膏预防红臀；观察大便次数、性状、精神状态及尿量，重度腹泻（每日10次以上、伴脱水、精神萎靡）需及时就医，必要时结合西医补液纠正水电解质紊乱。
相关问答FAQs
Q1：小儿腹泻推拿每天做几次，需要做多久？
A：一般每日推拿1次，每个穴位操作100-300次（年龄小者次数少，年龄大者次数多），连续5-7天为1个疗程，轻症可推拿3-5天，若症状无缓解或加重，应及时就医，推拿时手法应轻柔，以小儿感觉舒适、皮肤微红为宜，避免暴力。
Q2：脾虚腹泻的孩子，日常饮食有哪些禁忌？
A：脾虚腹泻患儿应忌食生冷寒凉食物（如冰淇淋、西瓜、苦瓜）、肥甘厚味（如油炸食品、奶油蛋糕）、油腻难消化食物（如肥肉、糯米制品），以免损伤脾胃阳气；慎食易致敏食物（如海鲜、芒果）；可适量食用健脾食物，如山药、莲子、红枣、小米粥，少食多餐，避免过饱。
