血淋中医治疗

血淋是中医淋证中的一个重要类型,以小便短赤、尿中带血、尿道灼热刺痛为主要临床特征，相当于现代医学中的急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等以尿血、尿痛为主要表现的疾病，中医认为血淋多因湿热蕴结下焦，灼伤血络，或阴虚火旺，扰动血分，或脾肾气虚，统摄无权所致，治疗需根据辨证结果，采用清热利湿、凉血止血，或滋阴降火、宁络止血，或健脾益气、摄血止血等法，同时结合生活调护，以达标本兼治之效。

血淋的病因病机

中医对血淋的认识源远流长,早在《黄帝内经》中就有“淋”的记载，汉代《金匮要略》进一步提出“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，并指出其病位在膀胱与肾，血淋的病因病机可概括为以下几方面：

1. 湿热蕴结下焦：外感湿热之邪，或饮食不节，过食辛辣肥甘，酿生湿热，下注膀胱；或情志失调，肝气郁结，郁而化火，移热于膀胱；或湿热秽浊之邪从下窍入侵，蕴结膀胱，灼伤血络，血溢脉外，致小便尿血、灼痛，此为血淋最常见的病因，多见于急性发作期。

2. 阴虚火旺：久病不愈，湿热耗伤阴津；或素体阴虚，或劳欲过度，肾阴亏损，虚火内生，扰动膀胱血络，致尿血、涩痛，其痛势多较缓，伴腰膝酸软、手足心热等症。

3. 脾肾气虚：久淋不愈，或劳累过度，或年老体弱，脾肾气虚，统摄无权，血不归经，致尿血、淋沥不尽，其痛不甚，伴神疲乏力、气短懒言、腰膝冷痛等症。

4. 瘀血阻络：淋证日久，湿热留滞，气机不畅，或久病入络，瘀血内停，阻滞膀胱血络，致尿血、尿痛，或小便挟有血块，舌质紫暗或有瘀斑。

血淋的辨证论治

血淋的治疗需分清虚实、寒热，以“通淋止血”为基本原则，实证以清热利湿、凉血止血为主，虚证以滋阴降火、健脾益气为主，兼夹瘀血者当活血化瘀，临床常见证型及治法如下：

（一）湿热下注证

主症：小便频数短赤，尿中带血，色鲜红，尿道灼热刺痛，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，口苦口黏，或见发热，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
代表方：八正散加减。
常用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、大黄、甘草梢、小蓟、白茅根、蒲黄、三七粉，若热毒盛，见高热、尿赤如浓茶，加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒；若尿血甚，加藕节、侧柏叶凉血止血；若小腹胀痛甚，加乌药、川楝子行气止痛。

（二）阴虚火旺证

主症：小便短赤带血，色淡红，尿道灼热隐痛，伴腰膝酸软，潮热盗汗，手足心热，心烦失眠，耳鸣，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，宁络止血。
代表方：知柏地黄丸加减。
常用药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、小蓟、阿胶（烊化）、白茅根、旱莲草，若阴虚甚，加女贞子、枸杞子滋阴补肾；若虚火旺，加地骨皮、鳖甲滋阴潜阳；若尿血日久，加三七粉、蒲炭化瘀止血。

（三）脾肾气虚证

主症：小便频数，尿血色淡红，淋沥不尽，尿道隐痛，神疲乏力，气短懒言，面色苍白，腰膝酸软，食欲不振，或畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，摄血止血。
代表方：补中益气汤合无比山药丸加减。
常用药：黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、山药、山茱萸、菟丝子、杜仲、仙鹤草、血余炭，若肾阳虚甚，见畏寒肢冷、夜尿多，加附子、肉桂、益智仁温肾助阳；若脾虚湿盛，见纳呆、便溏，加茯苓、薏苡仁、扁豆健脾渗湿。

（四）瘀血阻络证

主症：小便尿血，色紫暗或挟有血块，尿道刺痛，固定不移，或小腹刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通淋止血。
代表方：桃红四物汤加味。
常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、川芎、小蓟、蒲黄、三七粉、牛膝、王不留行，若瘀血甚，加三棱、莪术破血逐瘀；若气滞，加乌药、香附行气止痛；若兼湿热，加瞿麦、萹蓄清热利湿。

血淋的其他中医治疗方法

除内服中药外,血淋还可结合外治法、针灸等综合治疗，以提高疗效：

1. 中药外治：

   

   • 熏洗法：用金银花、蒲公英、车前子、苦参、土茯苓各30g，煎汤取汁，趁热熏洗会阴部，每日2次，适用于湿热下注证尿痛明显者。
   • 保留灌肠：黄柏、知母、白茅根、小蓟、蒲黄各15g，浓煎取100mL，每晚保留灌肠，适用于阴虚火旺或湿热蕴结者，可直达病所，清热凉血。

2. 针灸治疗：

   • 体针：主穴取膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交、血海；湿热下注者加合谷、行间（泻法），阴虚火旺者加太溪、照海（补法），脾肾气虚者加脾俞、肾俞、足三里（补法），每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
   • 耳穴压豆：取肾、膀胱、尿道、肾上腺、神门、内分泌等穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，适用于各型血淋的辅助治疗。

血淋的生活调护

生活调护对血淋的康复和预防复发至关重要,需注意以下几点：

1. 饮食调理：饮食宜清淡，多食清热利湿、凉血止血的食物，如马齿苋、荠菜、冬瓜、绿豆、赤小豆、白茅根等；忌辛辣刺激（辣椒、酒、羊肉）、肥甘厚味及温热助火之品（如韭菜、荔枝），阴虚火旺者可食百合、银耳、梨、荸荠等滋阴食物；脾肾气虚者宜食山药、莲子、芡实、黑芝麻等健脾补肾之品。
2. 情志调摄：避免情志过极，尤其要戒怒，保持心情舒畅，因“怒伤肝”，肝气郁结易化火，加重湿热蕴结。
3. 起居有常：注意休息，避免劳累过度，节制房事，以防耗伤肾精，保持会阴部清洁卫生，多饮水（每日2000mL以上），勤排尿，以冲洗尿路，减少湿热蕴积机会。
4. 预防调护：积极治疗消渴、水肿等慢性疾病，避免使用对肾脏有毒性的药物，若尿血反复发作，需进行相关检查（如尿常规、泌尿系B超等），明确病因，及时治疗。

辨证论治简表

相关问答FAQs

Q1：血淋患者饮食上有哪些禁忌？需要注意什么？
A：血淋患者饮食需严格忌口，避免加重病情，忌辛辣刺激食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、酒等，这些食物易生湿热，加重尿血、尿痛；忌肥甘厚味及温热助火之品，如羊肉、狗肉、韭菜、荔枝、桂圆等，以免助火伤阴；忌食生冷、油腻、煎炸食物，如冷饮、肥肉、油条等，以防损伤脾胃，运化失常，饮食宜清淡，多食具有清热利湿、凉血止血作用的食物，如马齿苋（可凉拌或煮汤）、荠菜（煮粥或做馅）、冬瓜（煮汤或清炒）、绿豆（煮汤或煮粥）、白茅根（煎水代茶）等，阴虚火旺者可适当食用百合、银耳、梨、荸荠等滋阴生津的食物；脾肾气虚者宜食山药、莲子、芡实、黑芝麻、瘦肉、鸡蛋等健脾补肾之品，每日饮水量需充足（建议2000mL以上），以增加尿量，冲洗尿路，促进湿热之邪排出。

Q2：中医治疗血淋多久能见效？如果症状反复发作怎么办？
A：中医治疗血淋的见效时间与病情轻重、证型、病程长短及患者体质等因素密切相关，一般而言，急性发作的湿热下注证，若辨证准确，用药得当，多数患者在服用3-5剂中药后，尿痛、尿频、尿急等症状可明显缓解，尿血逐渐减少，1-2周内可显著改善；阴虚火旺证或脾肾气虚证等慢性患者，因病程较长，需调理脏腑功能，见效较慢，通常需连续服药2-4周才能稳定症状，部分患者需1-3个月甚至更长时间，若症状反复发作，需考虑以下几方面：一是是否辨证准确，如湿热未清而过早补益，或阴虚未复而过于利湿，导致病情反复；二是是否坚持治疗，症状缓解后即停药，未能巩固疗效；三是生活调护是否得当，如饮食不节、劳累过度、情志失调等诱因未去除，建议患者及时复诊，医生根据病情变化调整治疗方案，同时严格遵循医嘱，坚持服药，配合饮食、起居、情志调护，以减少复发，若反复发作次数较多，或尿血持续不缓解，需进行泌尿系影像学检查（如B超、CT等），排除泌尿系结石、肿瘤、结核等器质性疾病，以免延误病情。