外阴瘙痒是女性常见症状，中医称之为“阴痒”，以外阴及阴道瘙痒难忍，甚至波及肛门周围，或伴灼痛、干涩、带下异常为主要表现，中医认为本病病位在阴器，与肝、脾、肾功能失调密切相关，核心病机为“湿、热、虫、虚”相互搏结，导致阴部气血失和、肌肤失养，治疗上强调辨证论治，内服外治相结合，整体调节脏腑功能，兼顾局部症状改善,疗效确切且副作用小。
病因病机与辨证分型
中医对本病的认识源远流长，早在《金匮要略》中就有“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”的记载，其病因病机主要包括四方面：一是肝经湿热，情志不遂、肝气郁结，郁久化火，或过食辛辣肥甘，滋生湿热，湿热循肝经下注阴部；二是脾虚湿盛，饮食不节、思虑过度，脾失健运，湿浊内生，流注下焦；三是肝肾阴虚，久病、房劳或年老体弱，肝肾不足，精血亏虚，阴部失养化燥；四是虫邪感染，湿热内蕴，滋生滴虫、霉菌等虫邪，虫蚀阴部而痒痒，血虚生燥、外感湿毒等也可导致本病。
临床辨证需结合瘙痒特点、带下性状、全身症状及舌脉,常见证型如下：
（一）肝经湿热证
多因情志抑郁、肝郁化火，或过食辛辣，湿热下注，表现为外阴瘙痒剧烈，灼热疼痛，带下量多、色黄如脓、气味腥臭，伴心烦易怒、口苦咽干、胸胁胀痛、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦滑，治宜清肝利湿、泻火止痒，内服方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，泽泻、车前子、木通利湿通淋，当归、生地养血和血，柴胡疏肝解郁，甘草调和诸药，带下脓多者加土茯苓、败酱草；瘙痒甚者加苦参、地肤子，外治用苦参汤（苦参30g、蛇床子30g、黄柏20g、苍术15g、白鲜皮20g）煎水先熏后洗，每日1-2次，每次15-20分钟。
（二）脾虚湿盛证
因饮食不节、过食生冷，或忧思伤脾，脾失健运，湿浊下注，表现为外阴瘙痒时轻时重，带下量多、色白或淡黄、质稀无臭，伴神疲乏力、纳少便溏、面色㿠白、舌淡胖苔白腻、脉濡缓，治宜健脾益气、升阳除湿，内服完带汤加减：白术、山药健脾益气，苍术、陈皮燥湿健脾，柴胡、荆芥穗升阳除湿，车前子利湿，黑芥穗、甘草和中止带，带下量多者加芡实、金樱子；湿盛者加茯苓、薏苡仁，外治用蛇床子散（蛇床子、白矾、苦参各30g）煎水熏洗，或艾叶、花椒各15g煎水坐浴,温中燥湿。
（三）肝肾阴虚证
久病耗伤阴液，或房劳过度，肝肾不足，精血亏虚，表现为外阴干涩、瘙痒难忍，夜间加重，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、带下量少色黄、舌红少苔、脉细数，治宜滋养肝肾、润燥止痒，内服知柏地黄丸加减：熟地、山茱萸、山药滋肾养肝，泽泻、茯苓健脾渗湿，丹皮、黄柏、知母滋阴降火，阴部干涩甚者加麦冬、玄参；瘙痒甚者加白蒺藜、何首乌，外治用当归、白芍、生地各20g，苦参、白鲜皮各15g煎水熏洗，滋阴润燥；或紫草油外涂,润肤止痒。
（四）血虚生燥证
失血过多或脾虚生化不足，血虚不能濡养阴部肌肤，表现为外阴皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴面色萎黄、头晕眼花、心悸失眠、舌淡苔薄、脉细弱，治宜养血润燥、祛风止痒，内服归脾汤或四物汤加减：当归、川芎、熟地、白芍养血和血，黄芪、党参、白术健脾益气，防风、白蒺藜祛风止痒，瘙痒甚者加蝉蜕、地肤子；皮肤干燥脱屑者加鸡血藤、阿胶，外治用当归、生地各30g，麻仁、桃仁各20g煎水熏洗,滋血润燥。
辨证分型与治疗简表
为更直观展示不同证型的诊疗要点,整理如下：
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 代表方药 | 外治法推荐（药物） |
|---|---|---|---|---|
| 肝经湿热证 | 瘙痒剧烈、灼热痛，带下黄脓臭，口苦，舌红苔黄腻 | 清肝利湿、泻火止痒 | 龙胆泻肝汤加减 | 苦参汤（苦参、蛇床子、黄柏、苍术、白鲜皮） |
| 脾虚湿盛证 | 瘙痒时轻时重，带下色白稀薄，神疲便溏，舌淡胖苔白腻 | 健脾益气、升阳除湿 | 完带汤加减 | 蛇床子散（蛇床子、白矾、苦参）或艾花椒汤（艾叶、花椒） |
| 肝肾阴虚证 | 外阴干涩、夜间痒甚，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔 | 滋养肝肾、润燥止痒 | 知柏地黄丸加减 | 当归白芍汤（当归、白芍、生地、苦参、白鲜皮） |
| 血虚生燥证 | 外阴干燥脱屑，面色萎黄，心悸失眠，舌淡苔薄 | 养血润燥、祛风止痒 | 归脾汤/四物汤加减 | 当归麻仁汤（当归、生地、麻仁、桃仁）或紫草油 |
中医治疗优势与注意事项
中医治疗外阴瘙痒的优势在于整体调节与局部治疗相结合，内服药物针对肝、脾、肾等根本病因，消除湿热、血虚等内在病机；外治法直接作用于患处，清热燥湿、杀虫止痒、润肤生肌，内外同治起效迅速，中药治疗副作用小，不易产生耐药性,尤其适合反复发作或对西药过敏的患者。
治疗期间需注意：①保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免搔抓、摩擦；②饮食宜清淡，忌辛辣刺激、肥甘厚味及海鲜发物；③避免滥用抗生素及阴道洗液，破坏阴道菌群平衡；④治疗期间禁止性生活，避免交叉感染；⑤若瘙痒剧烈、带下异常或伴发热等，需及时就医，排除其他器质性疾病；⑥坚持治疗，遵医嘱用药，不可自行停药或更换药物,以免病情反复。
相关问答FAQs
问：中医治疗外阴瘙痒多久能见效？
答：中医治疗外阴瘙痒的见效时间因人而异，与证型、病程、病情严重程度及患者依从性相关，一般而言，肝经湿热、脾虚湿盛等实证患者，若辨证准确、用药规范，多数在3-5天可见瘙痒减轻、带下减少；肝肾阴虚、血虚生燥等虚证患者，因需调理脏腑功能、濡养肌肤，起效较慢，通常需1-2周症状逐渐缓解，若治疗1周后症状无改善或加重，需及时复诊，调整辨证与治疗方案,避免延误病情。
问：外阴瘙痒期间可以用中药熏洗吗？需要注意什么？
答：中药熏洗是中医治疗外阴瘙痒的常用外治法，适用于多数证型，尤其对湿热、虫邪引起的瘙痒效果显著，但需注意：①辨证选药，如湿热证用苦参、黄柏等清热燥湿药，阴虚证用当归、生地等滋阴润燥药，避免用温燥药物加重病情；②熏洗温度适宜，一般40℃左右，避免烫伤皮肤；③熏洗时间15-20分钟，每日1-2次，过度清洗可能破坏阴道正常菌群；④经期、孕期禁用或慎用，需在医生指导下进行；⑤熏洗后保持外阴干燥，及时换洗内裤，防止交叉感染，若熏洗后出现局部红肿、疼痛加剧等不适,应立即停用并就医。
