中草药生草乌的功效、毒性及使用禁忌有哪些？

生草乌为毛茛科多年生草本植物乌头（Aconitum carmichaelii Debx.）的干燥块根，通常在秋季茎叶枯萎时采挖，除去须根及泥沙，干燥后即为生草乌，其性辛、苦，热，有大毒，归心、肝、肾、脾经，是中医临床常用的祛风除湿、温经止痛药物，但因毒性强烈，使用时需极为谨慎。

植物形态与产地分布

乌头为多年生草本,高60-120cm，块根通常2-4个呈倒圆锥形，暗褐色，外皮常呈瘤状突起，茎直立，上部疏被反曲的短柔毛，叶互生，革质，五角形，3全裂，中央裂片菱形，急尖，近羽状深裂，小裂片披针形，两面无毛或叶面沿脉被疏短柔毛，总状花序顶生，花序轴及花梗被反曲的短柔毛；花萼5，蓝紫色，上萼片盔形，侧萼片近圆形；花瓣2，无毛，瓣片长8-10mm，唇长3-6mm；雄蕊多数，花丝下半部增宽，花房被短柔毛；蓇葖果，长1.5-2cm，花期6-9月，果期7-10月，主产于四川、云南、陕西、甘肃等地，其中四川江油、陕西城固为传统道地产区，所产品质优、毒性成分含量高。

性味归经与功效主治

生草乌性味辛、苦，热，有大毒，归心、肝、肾、脾经，其功效主要表现为：

1. 祛风除湿：善治风寒湿痹，关节冷痛、屈伸不利，尤其对寒湿偏盛、痛势剧烈者效果显著，可配伍桂枝、麻黄、细辛等温经散寒药，如乌头汤（《金匮要略》）中用制草乌（生草乌炮制后）与麻黄、黄芪等同用，治疗历节病不可屈伸。
2. 温经止痛：用于寒凝气滞所致的心腹冷痛、寒疝腹痛、痛经等，可配干姜、吴茱萸、小茴香等温里散寒药，如《和剂局方》中的乌沉汤，用制草乌与乌药、香附等行气止痛。
3. 麻醉止痛：古代外科中曾用生草乌外治或研末用于麻醉，如《外科正宗》中的麻药方，生草乌与生南星、蟾酥等外敷，用于疮疡切开时的麻醉，但因毒性大，现代已少用。

化学成分与毒性机制

生草乌的毒性主要来源于其含有的双酯型生物碱,包括乌头碱（aconitine）、新乌头碱（mesaconitine）、次乌头碱（hypaconitine）等，其中乌头碱毒性最强，小鼠经口LD₅₀约为0.3mg/kg，这类生物碱可通过消化道、黏膜迅速吸收，主要作用于神经系统（先兴奋后麻痹）和心血管系统（抑制心肌、心律失常），其毒性机制为：

• 神经毒性：阻断神经细胞钠离子通道，抑制神经冲动传导，先出现口舌、四肢麻木，继而全身肌肉痉挛、呼吸抑制。
• 心脏毒性：延长心肌动作电位时程，诱发各种心律失常（如室性早搏、室颤），严重时可因循环衰竭、呼吸麻痹死亡。

生草乌还含醇胺型生物碱（如苯甲酰乌头胺、苯甲酰次乌头胺等），毒性较低，为炮制后降低毒性的主要成分；多糖、挥发油等则具有抗炎、镇痛等辅助作用。

炮制方法与毒性减毒

生草乌毒性剧烈,内服需经严格炮制减毒，常用炮制方法包括：

1. 蒸制：取生草乌大小个分开，置蒸笼内，蒸6-8小时（至取个大者口尝微有麻舌感为度），取出晒干，蒸制过程中，双酯型生物碱水解为毒性较低的苯甲酰乌头胺（乌头原碱），再进一步水解为乌头原碱，毒性可降低1/200-1/500。
2. 煮制：取生草乌，加水浸泡至内无干心，煮沸4-6小时，至取个切开内无白心，口尝微有麻舌感，取出晾干，煮制过程中高温水解双酯型生物碱，同时去除部分水溶性毒性成分。
3. 甘草制：取生草乌用甘草煎液浸泡（每100kg生草乌用甘草6kg），煮至透心，晾干，甘草中的甘草酸可中和部分生物碱，并吸附毒性成分，协同减毒。

生草乌与制草乌的主要区别如下表所示：

临床应用与使用禁忌

（一）临床应用

1. 外用：生草乌研末用醋或酒调敷，治疮疡肿毒、蛇虫咬伤、跌打肿痛，如《圣济总录》用生草乌与生天南星、生半夏共研末，醋调敷治痈疽肿硬。
2. 内服（制草乌）：
   • 风寒湿痹：制草乌配桂枝、白芍、麻黄（如乌头汤），治关节冷痛、遇寒加重。
   • 寒疝腹痛：制草乌配小茴香、吴茱萸、川楝子，治少腹冷痛、睾丸坠胀。
   • 心腹冷痛：制草乌配干姜、高良姜、荜茇，治胃寒绞痛、呕吐肢冷。

（二）使用禁忌

1. 禁用人群：孕妇、阴虚阳亢、热痹（关节红肿热痛）、皮肤破损处、肝肾功能不全者禁用；儿童、年老体弱者慎用。
2. 配伍禁忌：不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用（“十八反”）；不宜与强心苷类（如地高辛）、拟肾上腺素药（如肾上腺素）合用，增加心律失常风险。
3. 用法用量：生草乌严禁内服；制草乌内服需先煎1-2小时（水解双酯型生物碱），严格控制剂量，一般煎汤用量不超过6g，入丸散需减至1-3g，过量易中毒。

中毒症状与解救措施

（一）中毒症状

生草乌中毒多在服药后10分钟至1小时内出现,按严重程度分为：

1. 轻度中毒：口舌、四肢麻木，头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、心悸。
2. 中度中毒：肢体麻木加重，视物模糊、呼吸困难、血压下降、心律不齐（如室性早搏）。
3. 重度中毒：全身抽搐、昏迷、呼吸抑制、室颤、心搏骤停，可因循环呼吸衰竭死亡。

（二）解救措施

1. 立即停药：停止服用含草乌的中成药或汤剂，避免毒性继续吸收。
2. 清除毒物：口服中毒者早期（2小时内）催吐、用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸钠导泻；皮肤接触者立即用清水冲洗。
3. 对症治疗：
   • 心律失常：静脉注射利多卡因50-100mg，继以1-4mg/min维持；室颤者电复律。
   • 呼吸抑制：给氧，使用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时气管插管机械通气。
   • 低血压：补充血容量，多巴胺20-40mg加入葡萄糖液静滴。
4. 解毒中药：绿豆120g、甘草30g、生姜15g煎汤频服；或用黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）加减清热解毒。

相关问答FAQs

问：生草乌和制草乌在功效上有什么区别？
答：生草乌因毒性剧烈，仅限外用，功效以散寒止痛、消肿解毒为主，常用于疮疡肿毒、跌打损伤等；制草乌经炮制后毒性降低，可内服，功效转向祛风除湿、温经止痛，主治风寒湿痹、寒疝腹痛、心腹冷痛等里寒重症，两者功效侧重不同，生草乌偏于外治，制草乌偏于内调，且制草乌仍需严格辨证使用，不可过量。

问：误服生草乌中毒后，除了就医，可以自行采取哪些紧急处理？
答：误服生草乌中毒后，应立即停止服用并尽快就医，在等待救援时可采取以下紧急措施：若服药时间在2小时内且意识清醒，可快速饮用大量温盐水后用手指刺激咽喉部催吐；若出现口舌麻木、恶心等症状，可立即口服绿豆汤（绿豆120g煮水）或生姜汁（生姜30g捣取汁），有一定解毒缓解作用；但禁止自行服用牛奶、蛋清等，以免加重胃部负担，尤其当出现呼吸困难、昏迷时，需保持侧卧位，防止呕吐物误吸，同时密切监测呼吸和心跳情况，直至专业医疗人员到达。