脱疽是中医外科常见病证,相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等周围血管疾病，以肢体末端疼痛、麻木、苍白、溃烂甚至脱落为主要特征，中医认为脱疽的发生多与寒湿外侵、血瘀阻络、热毒炽盛、气血亏虚等因素相关，治疗需遵循辨证论治原则，内治与外治相结合，整体调节与局部干预并重，以温通经络、活血化瘀、清热解毒、补益气血为核心，现将中医治疗方法详述如下。
辨证论治（内治法）
脱疽的辨证需结合病程长短、局部症状及全身表现，分为四型，各型治法、方剂及用药如下：
| 证型 | 证候表现 | 治法 | 代表方剂 | 药物组成（简写） | 常用加减 |
|---|---|---|---|---|---|
| 寒湿阻络型 | 初起患肢发凉、麻木，间歇性跛行，皮色苍白或潮红，疼痛遇寒加重，舌淡苔白腻，脉沉细。 | 温阳散寒、活血通络 | 阳和汤合桃红四物汤 | 熟地、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、甘草、肉桂；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地。 | 寒甚加附子、细辛；血瘀重加地龙、水蛭；肢体冷痛加桂枝、细辛。 |
| 血瘀阻络型 | 患肢持续性疼痛，夜间加剧，皮色紫暗或发黑，肌肉萎缩，足背动脉搏动减弱，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。 | 活血化瘀、通络止痛 | 桃红四物汤加味 | 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地；加地龙、水蛭、牛膝、鸡血藤。 | 疼痛剧烈加乳香、没药；肢体麻木加全蝎、僵蚕；皮色紫暗加丹参、赤芍。 |
| 热毒炽盛型 | 患肢红肿灼热，疼痛剧烈，如汤泼火，溃烂腐臭，脓液黄稠，伴发热、口渴，舌红苔黄燥，脉洪数。 | 清热解毒、凉血活血 | 四妙勇安汤合五味消毒饮 | 金银花、玄参、当归、甘草；蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子、金银花。 | 肿痛甚加黄连、黄芩；溃烂加土茯苓、苦参；发热加石膏、知母。 |
| 气血亏虚型 | 溃疡经久不愈，肉色暗淡，脓液清稀，伴神疲乏力、面色萎黄，舌淡苔少，脉细弱。 | 益气养血、托毒生肌 | 十全大补汤合透脓散 | 人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、肉桂；黄芪、当归、穿山甲、皂角刺。 | 气虚甚加党参、山药；血虚加阿胶、枸杞；肉芽不生加白及、珍珠母。 |
外治法
外治法直接作用于患处,针对脱疽不同阶段（未溃期、溃后期）灵活选用，可缓解症状、促进愈合：
未溃期（以缺血、疼痛为主）
- 药物外敷：
- 寒湿阻络型：用阳和膏（由阳和汤药物熬制）或回阳玉龙膏（草乌、干姜、赤芍、白芷、南星）外敷，温经散寒，每次4-6小时，每日1次。
- 血瘀阻络型：用冲和膏（紫荆皮、独活、赤芍、白芷、石菖蒲）或红花酊（红花、当归、川芎浸泡于75%酒精）外涂，活血通络，每日2-3次。
- 熏洗疗法：用当归尾、红花、透骨草、威灵仙、川芎、桂枝各30g，煎汤先熏后洗，水温以40℃左右为宜，每次20-30分钟，每日1-2次，适用于各型未溃期，可改善肢体循环。
溃后期（以溃疡、坏疽为主）
- 祛腐生肌：
- 腐肉多、脓液稠厚者：用九一丹（煅石膏9份、升丹1份）或五五丹（煅石膏5份、升丹5份）药线插入疮口，每日1次，提脓祛腐。
- 腐肉已脱、脓液清稀者：用生肌散（炉甘石、钟乳石、滑石、龙骨、血竭）或珍珠散（珍珠、炉甘石、龙骨、冰片）外撒，每日1次，促进肉芽生长。
- 蚕食疗法：对坏疽组织，用蚕食法逐步修剪，避免暴力撕拉，修剪后用黄连膏（黄连、当归、黄柏、姜黄、麻油）纱布覆盖，保护创面。
特色疗法
针灸治疗
- 体针：主穴取足三里、三阴交、血海、阳陵泉、解溪；配穴：寒湿型加灸关元、命门；血瘀型加膈俞、血海；热毒型加曲池、合谷；气血亏虚型加脾俞、胃俞，针刺得气后留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。
- 艾灸：对寒湿型、气血亏虚型，悬灸涌泉、太溪、足三里，以局部潮红为度，每次15-20分钟，每日1-2次，温阳通络。
中药足浴
根据证型选用药物：寒湿型用桂枝、干姜、附子、细辛；血瘀型用川芎、红花、丹参、鸡血藤；热毒型用黄柏、苦参、蒲公英、地榆，煎汤取汁，水温38-40℃，浸泡患肢20-30分钟，每日1次，禁忌皮肤破损处浸泡。
调护要点
- 生活调护：严格戒烟（烟碱可收缩血管，加重缺血），注意患肢保暖，避免寒冷刺激；避免久坐久站，防止肢体下垂；选择宽松鞋袜，避免摩擦压迫。
- 情志调摄：脱疽患者常因疼痛、肢体残疾焦虑抑郁，需配合心理疏导，保持心情舒畅，避免肝气郁结影响气血运行。
- 饮食调理：饮食宜清淡，多食温通活血食物（如生姜、羊肉、桂圆、黑豆），忌生冷、辛辣、油腻及海鲜发物，气血亏虚者可适量食用红枣、山药、枸杞粥。
相关问答FAQs
Q1：脱疽患者为何必须戒烟？中医如何辅助戒烟？
A：脱疽患者多存在血管痉挛或闭塞，烟碱中的尼古丁可收缩血管、促进血小板聚集，加重肢体缺血，导致疼痛加剧、溃疡难愈，甚至引发坏疽，中医辅助戒烟可通过以下方法：① 针灸：取列缺、合谷、足三里、丰隆等穴位，每日1次，调节脏腑功能，减轻烟瘾；② 中药代茶饮：用黄芪、枸杞、菊花、薄荷各10g，开水冲泡，每日饮用，益气养阴、清心醒脑，缓解戒烟后口干、烦躁等戒断症状；③ 情志疏导：通过移情易性，如听音乐、练书法等，转移对烟的依赖。
Q2：脱疽溃疡经久不愈，中医如何促进愈合？
A：脱疽溃疡经久不愈多与气血亏虚、托毒无力或局部血瘀、经络不通有关，中医可通过以下方法促进愈合：① 内治：气血亏虚型重用黄芪、党参益气，当归、白芍养血，配伍穿山甲、皂角刺托毒生肌；血瘀型加丹参、赤芍、地龙活血通络，改善局部微循环。② 外治：腐肉已脱者用生肌散、珍珠母散外撒，配以黄连膏纱布覆盖，保持创面湿润；对顽固性溃疡，可用艾条灸溃疡周围，温通气血，或用鲜鸡蛋内膜（鸡蛋壳内层薄膜）贴敷，保护创面、促进肉芽生长。③ 综合调护：加强营养，补充蛋白质、维生素，避免过度劳累，每日清洁创面，防止感染。
