中草药柴胡为伞形科植物柴胡（北柴胡）或狭叶柴胡（南柴胡）的干燥根，味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，是临床常用的解表药、疏肝药，应用历史悠久，首载于《神农本草经》，列为上品，其功效广泛，不仅用于外感病邪，更在内科杂病、妇科疾病中发挥重要作用，现从中医理论、现代药理、临床应用及使用注意等方面详细阐述。
中医理论中的核心功效
柴胡在中医理论中核心作用为“疏肝解郁、升阳举陷、退热截疟”，具体可归纳为以下四方面：
疏肝解郁，调畅气机
肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志不遂、肝气郁结，可见胸胁胀痛、急躁易怒、月经不调、乳房胀痛等症，柴胡气味轻清，辛行苦泄，入肝胆经，能疏解肝郁，调畅气机，为疏肝解郁之要药，常配伍白芍（如逍遥散）、香附、川芎等，增强疏肝理气止痛之效；若肝郁化火，口苦咽干，可配伍黄芩、栀子（如丹栀逍遥散）以清肝泻火。
和解少阳，退热截疟
少阳病为外感病邪传入半表半里之证，症见“寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、目眩”（《伤寒论》），柴胡能透泄少阳半表之邪，疏解少阳半里之郁，为和解少阳之专药，代表方剂为小柴胡汤（柴胡配黄芩、半夏、人参等），用于治疗少阳病寒热往来；若疟疾邪在少阳，寒战高热、休作有时，常配伍常山、草果等以截疟退热。
升阳举陷，升提气机
脾胃虚弱，清阳不升，可见气短乏力、食少便溏、脱肛、子宫脱垂、久泻久痢等症，柴胡轻清升散，能升举脾胃清阳之气，常配伍黄芪、人参、升麻（如补中益气汤），共奏补中益气、升阳举陷之效，治疗中气下陷诸证。
疏散退热，透邪外出
柴胡性微寒，能透泄热邪，对外感表证、发热有良效，若风热感冒，发热头痛，可配伍葛根、石膏（如柴葛解肌汤）；若外感风寒、邪郁化热，恶寒发热、无汗头痛，可配伍羌活、防风、黄芩（如柴葛解肌汤）；若温病初起，热入营分，身热夜甚，可配伍生地、丹皮、赤芍以透营泄热。
现代药理研究的作用机制
现代药理学研究证实，柴胡含有柴胡皂苷、挥发油、多糖、黄酮类等成分，具有多系统、多靶点的作用，为其临床应用提供了科学依据，主要作用如下表所示：
| 作用类别 | 具体机制 | 相关研究举例 |
|---|---|---|
| 解热作用 | 抑制下丘脑前列腺素（PGE2）合成，降低体温调定点；抑制内生致热原释放。 | 柴皂苷a、d对内毒素发热大鼠模型有显著降温作用，作用强度与阿司匹林相当。 |
| 抗炎作用 | 抑制炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）释放；抑制COX-2、iNOS表达，减少PGE2、NO生成。 | 柴胡皂苷可减轻角叉菜胶诱导的大鼠足肿胀，改善关节炎病理损伤。 |
| 保肝利胆作用 | 促进肝细胞再生，抑制肝纤维化；增加胆汁分泌，松弛胆总管括约肌，有利胆排石作用。 | 柴胡注射液对化学性肝损伤（如CCl₄）有保护作用，降低ALT、AST水平，减轻肝细胞坏死。 |
| 免疫调节作用 | 双向调节免疫功能：低浓度增强巨噬细胞吞噬功能、T细胞增殖；高浓度抑制过度免疫反应。 | 柴胡多糖可提高免疫抑制小鼠的脾脏指数、胸腺指数，促进抗体生成。 |
| 镇静镇痛作用 | 抑制中枢神经系统兴奋性，减少自发活动；提高痛阈，抑制疼痛反应。 | 柴皂苷对小鼠醋扭体反应有显著抑制作用，镇痛效果与吗啡类似但无依赖性。 |
| 抗病毒作用 | 抑制流感病毒、乙肝病毒、冠状病毒等复制；干扰病毒吸附和穿入细胞。 | 柴柴挥发油对甲型流感病毒有体外抑制作用，抑制率可达60%以上。 |
临床应用与配伍
柴胡在临床应用中需辨证配伍，以发挥最大疗效，常见应用如下：
- 感冒发热：少阳证寒热往来用小柴胡汤（柴胡配黄芩、半夏）；风热感冒用柴葛解肌汤（柴胡配葛根、石膏）。
- 肝郁气滞：胸胁胀痛用柴胡疏肝散（柴胡配白芍、香附、川芎）；月经不调用逍遥散（柴胡配当归、白术、茯苓）。
- 慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化用柴胡疏肝散合茵陈蒿汤（柴胡配茵陈、栀子、大黄），保肝降酶。
- 中气下陷：脱肛、子宫脱垂用补中益气汤（柴胡配黄芪、党参、升麻），升提阳气。
- 疟疾：邪在少阳用小柴胡汤或截疟七宝饮（柴胡配常山、草果、槟榔）。
使用注意
柴胡虽为良药，但使用时需注意以下事项：
- 禁忌证：阴虚阳亢（头晕目眩、烦躁易怒）、肝风内动（抽搐、惊厥）、气机上逆（呕吐、呃逆）者慎用；真阴亏损（舌红少苔、口干咽燥）者忌用，以免耗伤阴液。
- 用量与用法：内服煎汤，常用量3-10g；和解退热可用至15-30g，醋制柴胡可增强疏肝止痛作用，酒制柴胡可增强升阳举陷作用。
- 不良反应：过量服用（>30g）可能引起恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应；柴胡皂苷有溶血作用，不宜肌内注射。
- 配伍禁忌：传统认为柴胡不宜与藜芦同用（“十八反”），但现代临床尚无明确禁忌，需谨慎配伍。
相关问答FAQs
Q1：柴胡可以长期服用吗？
A：不建议长期自行服用柴胡，柴胡性微寒，长期使用可能损伤脾胃阳气，导致腹泻、食欲不振、乏力等；且其成分复杂，长期服用可能对肝肾功能产生影响，若需长期使用（如慢性肝病调理），需在中医师辨证指导下，根据病情调整用药周期，并定期监测肝肾功能。
Q2：柴胡和黄芩配伍有什么作用？
A：柴胡配黄芩是经典药对，出自《伤寒论》小柴胡汤，二者一升一降、一散一清，共奏“和解少阳、清泄郁热”之效，柴胡疏肝解郁、升阳透表，疏散少阳半表之邪；黄芩清热燥湿、泻火解毒，清泄少阳半里之热，二者配伍，既透邪外出，又清解郁热，常用于治疗少阳证寒热往来、胸胁苦满，以及肝郁化火之口苦咽干、目赤肿痛等症,临床应用广泛。
