中草药大戟

中草药大戟为传统中药中的峻下逐水药,临床应用历史悠久，但因毒性较强，需严格辨证使用，其原植物来源主要有两种：为大戟科植物大戟的干燥根（称“京大戟”），或茜草科植物红大戟的干燥根（称“红大戟”），二者功效相近，但在来源、性味侧重及临床应用上略有差异，需加以区分。

基原与性状

1. 京大戟：为大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的干燥根，主产于江苏、四川、江西等地，药材呈不规则的圆锥形，略弯曲，常有分枝，长5~10cm，直径1~3cm，表面灰棕色或棕褐色，粗糙，有纵皱纹、支根痕及横向皮孔样突起，质坚硬，折断面呈纤维性，类白色或淡黄色，气微，味微辛，嚼之有刺激性。
2. 红大戟：为茜草科植物红大戟Knoxia valerianoides Thorel et Pitard的干燥根，主产于广西、云南、广东等地，药材略呈纺锤形，常稍弯曲，长3~10cm，直径0.6~1.2cm，表面红褐色或红棕色，粗糙，有扭曲的纵皱纹，可见横向皮孔及须根痕，质坚实，断面皮部红褐色，木部棕黄色，气微，味甘、微辛。

性味归经

京大戟苦、辛，寒；有毒，归肺、脾、肾经，红大戟苦，寒；有小毒，归肺、心、肾经，二者均性寒泄降，苦辛燥烈，有毒力峻，具有泻水逐饮、消肿散结之效，但京大戟泻水逐饮力强，红大戟消肿散结力佳。

功效主治

泻水逐饮

大戟善于攻逐经隧、脏腑之水饮，适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等水饮内停之重症，如《金匮要略》十枣汤，以京大戟配甘遂、芫花、大枣，治悬饮胁痛、水肿实证；现代临床可用于肝硬化腹水、肾炎水肿等，需中病即止，避免伤正。

消肿散结

大戟能攻毒消肿,治痈肿疮毒、瘰疬痰核，京大戟可内服或外用，如《本草汇言》以京大戟配山慈菇、续随子，治痈肿初起；红大戟多用于瘰疬、痰核，可配夏枯草、贝母等，以增强软坚散结之力。

其他应用

现代研究表明,大戟提取物具有一定抗炎、抗肿瘤、抗菌作用，临床可用于治疗肺癌、肝癌等肿瘤辅助治疗，但需在医师指导下配伍使用。

用法用量与炮制

炮制方法

生大戟毒性较强,内服需炮制，常用醋制法：取净大戟，加米醋拌匀，闷润至透，用文火炒至微干，取出晾凉，醋制可降低毒性，缓和峻下之性，引药入肝经，京大戟每100kg用米醋20~30kg，红大戟每100kg用米醋15~20kg。

用法用量

内服：煎汤，1.5~3g（炮制品）；或入丸散，外用：适量，研末调敷或熬膏外涂，因有毒，用量宜从小剂量开始，中病即止，不可久服。

使用禁忌

1. 毒性反应：生品对胃肠道有强烈刺激，过量可引起剧烈腹痛、腹泻、呕吐、脱水，严重者可导致电解质紊乱、肾功能衰竭，甚至死亡，解救方法：以高锰酸钾溶液洗胃，静脉补液，对症处理，可服用甘草、绿豆汤解毒。
2. 禁忌人群：孕妇、体弱者及肾功能不全者禁用；京大戟反甘草（“十八反”），不宜与甘草同用。
3. 配伍注意：配伍伍时需注意减毒，如配大枣（十枣汤）以缓和药性，保护脾胃；避免与峻下药同用，以免损伤正气。

现代研究

化学成分

京大戟含大戟苷（euphorbioside）、大戟色素体（euphorbia pigment）、三萜类成分（如大戟酮）及树脂等；红大戟含蒽醌类（如虎刺醛）、环烯醚萜苷（如京尼平苷酸）及生物碱等，京大戟的泻下作用主要源于树脂成分，红大戟的抗炎、抗肿瘤作用与蒽醌类有关。

药理作用

• 泻下作用：大戟树脂刺激肠黏膜，促进肠蠕动，增加肠液分泌，产生强烈泻下作用，作用类似番泻叶，但更强效。
• 抗炎与免疫抑制：大戟提取物可抑制炎症因子释放，减轻肿胀，对免疫性炎症有抑制作用。
• 抗肿瘤：大戟醇提取物对肺癌、肝癌细胞有抑制作用，可诱导细胞凋亡，机制涉及调控凋亡相关基因（如Bax、Bcl-2）。
• 抗菌：对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用，外用可治皮肤感染。

配伍应用

FAQs

Q1：大戟和甘遂都是峻下逐水药，二者如何区别？
A：大戟与甘遂均性寒有毒，能泻水逐饮、消肿散结，但区别在于：①来源不同：大戟为大戟科或茜草科植物，甘遂为大戟科甘遂的根；②性味侧重：大戟苦辛，偏于泻水逐饮；甘遂苦寒，泻下之力更强，善经遂之水；③应用差异：大戟（京大戟）长于泻胸胁水饮，红大戟长于消瘰疬；甘遂善治水肿、腹水及风痰癫痫，外用可治痈肿，二者均需炮制使用，且不宜同用，以免毒性叠加。

Q2：使用大戟时出现中毒反应怎么办？
A：大戟中毒主要表现为胃肠道刺激（恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻）及水电解质紊乱，急救措施包括：①立即停药，轻者可口服甘草、绿豆汤解毒；②重度中毒者需立即洗胃（用1:5000高锰酸钾溶液），导泻；③静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡；④对症处理：腹痛者可注射阿托品，脱水者补液补钾，肾功能不全者行血液透析，同时需密切监测生命体征，及时送医救治，预防中毒的关键是严格控制用量，使用炮制品，避免长期服用及与甘草同用。