在浩如烟海的中草药宝库中，白芍以其独特的药用价值和应用历史，成为中医临床不可或缺的常用药材之一，素有“女科之花”的美誉，始载于《神农本草经》，被列为中品，其性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳等功效，无论是妇科调理、内科杂病，还是日常保健，均有广泛应用，本文将从白芍的来源、性味归经、功效主治、化学成分、现代研究、临床应用及使用注意等方面进行详细阐述。
来源与产地
白芍为毛茛科植物芍药（Paeonia lactiflora Pall.）的干燥根，其主产于浙江东阳、磐安（称“杭白芍”）、安徽亳州（称“亳白芍”）、四川中江（称“川白芍”）等地，其中浙江杭白芍、安徽亳白芍、四川川白芍被誉为三大道地产区，品质最优，传统认为，白芍以根粗壮、质坚实、类白色、无枯心者为佳，一般于夏、秋二季采挖，洗净，除去头尾及细根，置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮，晒干，即得“生白芍”；若经酒炒、炒炭或麸炒后入药，则分别称为“酒白芍”“炒白芍”“白芍炭”，不同炮制方法可增强其特定功效，如酒制可增强活血止痛作用,炒炭可增强止血功效。
性味归经与功效主治
白芍性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，其核心功效可概括为“养、敛、柔、平”四字，具体应用如下：
养血调经
白芍味酸入肝，能滋养肝血，为养血调经之要药，肝血充足，则冲脉盛、任脉通，月经可按时来潮，常用于血虚萎黄、头晕眼花、月经不调、痛经、经闭等症，常与当归、熟地、川芎配伍，如经典方剂“四物汤”，以增强养血调经之效；若兼气虚乏力，可加人参、白术，即“八珍汤”；若兼肝肾阴虚，头晕耳鸣，可配伍熟地、山茱萸，如“六味地黄丸”加减。
敛阴止汗
白芍酸微寒，能敛阴液、固外泄，用于治疗阴虚阳浮之自汗、盗汗，若体虚自汗，常与黄芪、麻黄根同用，如“玉屏风散”合“牡蛎散”；若阴虚盗汗，可配伍五味子、浮小麦、煅牡蛎，以增强敛阴止汗之功，对于热病后期，阴液耗伤所致的夜热早凉、手足心热，也可与地骨皮、青蒿、鳖甲等配伍，如“青蒿鳖甲汤”，共奏养阴退热之效。
柔肝止痛
白芍味酸入肝，能养肝血、柔肝气，缓解肝气郁结或肝血不足所致的疼痛，若肝郁气滞之胁肋胀痛、脘腹疼痛，常与柴胡、香附、枳壳配伍，如“逍遥散”；若肝血不足之筋脉失养，肢体拘挛疼痛，可配伍甘草，即“芍药甘草汤”，此方为缓急止痛之名方，常用于腓肠肌痉挛、坐骨神经痛等；若肝脾不和之腹痛泄泻，可配伍白术、陈皮、防风，即“痛泻要方”，以柔肝健脾、止痛止泻。
平抑肝阳
白芍质润养阴，能平抑上亢之肝阳，常用于肝阳上亢之头痛眩晕、烦躁易怒，常与天麻、钩藤、石决明等平肝潜阳药同用，如“天麻钩藤饮”；若肝肾阴虚，肝阳上亢所致的头晕目眩、腰膝酸软，可配伍熟地、山茱萸、枸杞子，如“杞菊地黄丸”加减。
化学成分与药理作用
白芍的药用活性成分复杂，现代研究表明，其主要化学成分包括单萜苷类、三萜类、鞣质、挥发油、多糖及苯甲酸等，其中单萜苷类化合物是其发挥药理作用的主要物质基础，以芍药苷（paeoniflorin）含量最高（通常占总提取物的1%-3.5%）。
主要化学成分及生物活性
| 成分类别 | 代表性成分 | 主要生物活性 |
|---|---|---|
| 单萜苷类 | 芍药苷、氧化芍药苷 | 抗炎、镇痛、解痉、保肝、调节免疫、抗抑郁、改善学习记忆能力 |
| 三萜类 | 白芍总苷 | 免疫调节（双向调节免疫活性）、抗炎、抗肝纤维化、抑制肿瘤细胞增殖 |
| 鞣质 | 没食子酸、儿茶素 | 收敛止泻、抗氧化、抗菌 |
| 挥发油 | 芍药醇、苯甲酸 | 抗菌、抗炎、解痉 |
| 多糖 | 白芍多糖 | 增强免疫力、抗氧化、调节肠道菌群 |
现代药理研究进展
- 抗炎与镇痛作用：芍药苷通过抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6、IL-1β）的释放，抑制COX-2、iNOS等炎症相关蛋白的表达，发挥显著的抗炎作用；同时能提高痛阈，缓解化学刺激或物理刺激引起的疼痛，其镇痛作用与阿片受体部分相关。
- 保肝作用：白芍总苷对化学性肝损伤（如CCl₄、D-半乳糖胺所致）有保护作用，能降低ALT、AST水平，抑制肝细胞凋亡，促进肝细胞再生，其机制可能与抗氧化、抑制肝星状细胞活化有关。
- 免疫调节作用：白芍总苷对免疫功能具有双向调节作用，既能抑制过度激活的免疫细胞（如T淋巴细胞、B淋巴细胞），减轻自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的炎症反应，又能增强免疫功能低下机体的非特异性免疫和特异性免疫。
- 心血管系统作用：白芍提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血；同时具有降血压、抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，对高血压、冠心病等心血管疾病具有潜在防治价值。
- 中枢神经系统作用：芍药苷具有镇静、抗抑郁、抗焦虑作用，能调节5-羟色胺、多巴胺等神经递质的平衡，其机制可能与抑制HPA轴过度激活、减少神经炎症有关。
临床应用
基于传统功效与现代药理研究，白芍在临床上广泛应用于多种疾病的治疗，常配伍其他药物使用，部分单方或中成药也以白芍为主要成分。
妇科疾病
- 月经不调、痛经：对于血虚型月经不调，症见月经量少、色淡、质稀，常配伍当归、熟地、川芎；对于气滞血瘀型痛经，症见经前或经期小腹胀痛、拒按，常配伍川芎、桃仁、红花、延胡索，如“膈下逐瘀汤”加减。
- 更年期综合征：肝肾阴虚型更年期综合征，症见潮热盗汗、头晕耳鸣、烦躁易怒，常与知母、黄柏、熟地、龟甲等配伍，如“知柏地黄丸”加减，以滋阴降火、平抑肝阳。
消化系统疾病
- 慢性胃炎、胃溃疡：肝胃不和型慢性胃炎，症见胃脘胀痛、嗳气反酸、每因情志不畅加重，常配伍柴胡、香附、枳壳、甘草，即“柴胡疏肝散”加减，以疏肝和胃、缓急止痛；胃溃疡属胃阴不足者，症见胃脘隐隐灼痛、口干咽燥，常配伍沙参、麦冬、玉竹、石斛，以养阴益胃。
- 肠易激综合征（IBS）：肝郁脾泻型IBS，症见腹痛即泻、泻后痛减、情绪抑郁，常与白术、防风、陈皮配伍，即“痛泻要方”，以柔肝健脾、止痛止泻。
神经系统疾病
- 三叉神经痛、坐骨神经痛：对于血虚肝旺或肝郁化火所致的面部、肢体放射性疼痛，常配伍甘草、川芎、全蝎、蜈蚣等，以养血柔肝、通络止痛，“芍药甘草汤”为基础方，可随证加减。
- 焦虑症、抑郁症：肝郁气滞型焦虑症，症见情绪低落、烦躁不安、失眠多梦，常与柴胡、郁金、合欢皮、酸枣仁配伍，以疏肝解郁、安神定志。
自身免疫性疾病
- 类风湿关节炎：白芍总苷片是治疗类风湿关节炎的常用药物，能改善关节肿胀、疼痛、晨僵等症状，延缓关节破坏，其作用机制与抑制异常免疫反应、减少炎症因子释放有关。
- 系统性红斑狼疮：作为辅助治疗药物，白芍总苷可减少激素用量，降低疾病活动度，改善患者生活质量。
使用注意
尽管白芍应用广泛，但使用时需注意以下事项，以确保用药安全：
- 禁忌人群：白芍性微寒，脾胃虚寒者慎用，症见腹痛喜温、喜按、大便溏薄、食欲不振；阳虚多寒者不宜单用；虚寒性便溏、慢性腹泻患者需配伍温中健脾药（如干姜、白术）同用。
- 配伍禁忌：传统中药“十八反”指出“芍药反藜芦”，故白芍不宜与藜芦同用。
- 特殊人群用药：孕妇慎用（虽有养血安胎之功，但性寒，需医师指导）；儿童、老年人及体质虚弱者用量宜减，一般3-10g/日，大剂量（超过30g）可能引起腹泻等不良反应。
- 炮制与用量：生白芍长于养血敛阴、平抑肝阳；酒白芍偏于活血止痛；炒白芍药性缓和，柔肝止痛力强；白芍炭多用于止血，内服煎汤，常用量为6-15g；大剂量可用至30g，但需在医师指导下使用。
相关问答FAQs
Q1：白芍与赤芍功效有何不同？如何区分使用？
A：白芍与赤芍同来源于芍药植物，但性味、功效及临床应用有显著区别，白芍味苦、酸，性微寒，长于养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛，常用于血虚萎黄、月经不调、自盗汗、肝脾不和之腹痛等，以“补”为主；赤芍味苦，性微寒，长于清热凉血、散瘀止痛，常用于温毒发斑、吐血衄血、经闭痛经、癥瘕腹痛、跌打损伤等，以“清、散”为主，白芍偏于“补”（养血、敛阴），赤芍偏于“清”（清热、凉血、散瘀），临床使用时，若属虚证、寒证或需调和肝脾，选白芍；若属热证、瘀证或需活血化瘀，选赤芍。
Q2：长期服用白芍需要注意什么？有没有副作用？
A：白芍药性相对平和，但长期服用仍需注意以下几点：一是需辨证论治，脾胃虚寒、阳虚体质者不宜长期单用，以免加重寒湿；二是注意配伍，长期服用可适当配伍健脾益气药（如白术、茯苓）或温中散寒药（如干姜、生姜），以减轻其寒性；三是控制剂量，常规用量（6-15g）长期服用安全性较高，但大剂量（超过30g）可能引起腹泻、腹痛等胃肠道不适；四是监测肝肾功能，长期服用白芍总苷制剂（如治疗类风湿关节炎）的患者，建议定期检查肝肾功能，因其极少数情况下可能引起肝功能异常，目前研究显示，在正常剂量和辨证使用下，白芍的副作用较少,安全性良好。
