甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎，是我国传统常用大宗药材，应用历史悠久，素有“国老”之美誉，炙甘草为甘草的炮制加工品，通过蜜炙工艺制成，在药性、功效与应用上与生甘草存在显著差异，临床应用更为广泛。
炙甘草的来源与炮制
炙甘草的基原植物与生甘草相同,主产于内蒙古、新疆、甘肃、陕西等地，以内蒙古杭锦旗、甘肃陇西等地所产品质最优，传统炮制方法为取净甘草片，用炼蜜拌炒至均匀、透心、表面呈深黄色或黄棕色、不粘手时取出，晾凉，炼蜜用量一般为甘草量的25%-30%，具体比例可根据药材质地和临床需求调整，现代炮制工艺在传统基础上增加了炒制温度、时间等参数控制，确保炮制均匀性和质量稳定性，蜜炙过程不仅改变甘草的外观，更通过蜂蜜的协同作用，增强其补中益气、润肺止咳的功效，同时缓和生甘草的清热解毒之性，使其药性由平转温，更适用于虚证、寒证。
炙甘草的性味归经与功效
炙甘草性温,味甘，归心、肺、脾、胃经，其核心功效可概括为“补、和、润、缓”：
- 补脾益气：蜜炙后甘草的补益作用显著增强，能补益脾气，适用于脾胃虚弱所致的倦怠乏力、食欲不振、脘腹疼痛等症，常配伍党参、白术、茯苓（如四君子汤）以增强疗效。
- 益气复脉：炙甘草能补心气、养心血，缓解心悸、气短、脉结代等心气亏虚、心阴不足之证，代表方剂为《伤寒论》中的炙甘草汤，配伍人参、阿胶、麦冬等，治疗“心动悸，脉结代”。
- 润肺止咳：蜜炙后甘草的润肺作用增强，对于肺虚咳嗽、久咳不止或燥咳痰少者，可单用或配伍桔梗、紫菀、川贝母等（如桔梗汤、止嗽散），通过补益肺气、润肺化痰以止咳。
- 缓急止痛：甘草味甘能缓，可缓解筋脉拘急、脘腹四肢挛急疼痛，常与白芍配伍（如芍药甘草汤），二者合用，酸甘化阴，柔肝缓急，治疗血虚阴亏之四肢挛急。
- 调和诸药：炙甘草虽补益力强，但仍保留一定的调和作用，能缓和药性、调和脾胃，在复方中常作为“使药”，缓解峻猛药物的毒副作用，如与附子、干姜同用时，可附子之毒，护脾胃之气。
炙甘草的临床应用
炙甘草在中医临床中应用广泛,尤其适用于虚证、寒证及需要缓急调和的病症：
- 脾胃虚弱证：常见于慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病，症见食欲不振、饭后腹胀、大便溏薄、舌淡苔白，常以炙甘草配伍党参、白术、陈皮，如香砂六君子汤，增强健脾益气、和胃化湿之效。
- 心气亏虚证：多见于心律失常、冠心病、心力衰竭等，症见心悸胸闷、气短乏力、动则加重、脉律不整，炙甘草汤为代表方，现代药理研究证实其具有抗心律失常、改善心肌缺血、增强免疫功能等作用。
- 肺虚咳嗽证：见于慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统疾病，症见咳嗽声低、痰白清稀或干咳少痰、口干咽燥，常与百部、款冬花、桑白皮配伍，如炙甘草百部汤，共奏润肺止咳、益气化痰之功。
- 脘腹四肢挛急疼痛：现代医学中的胃肠痉挛、肌肉痉挛等，症见疼痛时作、得温则减、舌淡苔白，芍药甘草汤为经典方，炙甘草与白芍合用，可显著缓解平滑肌痉挛，达到缓急止痛效果。
炙甘草的用法用量与使用注意
- 用法用量：内服煎汤，常用量为3-10g；大剂量可用至15-30g，但需在医师指导下使用，入汤剂宜后下，或与其他药物同煎；亦可入丸散剂。
- 使用注意：
- 禁忌人群：湿盛中满、水肿者禁用，因甘草味甘易助湿壅气；高血压、低血钾患者慎用，长期大量使用可能引起水钠潴留、血钾降低；实热证、阴虚火旺者不宜单独使用，以免助热伤阴。
- 配伍禁忌：不宜与海藻、大戟、甘遂、芫花同用（“十八反”），以免降低药效或增加毒性。
- 长期使用：长期大量服用甘草可能导致假性醛固酮增多症，表现为高血压、水肿、低血钾等，需定期监测电解质及血压。
炙甘草的现代研究
现代药理研究表明,炙甘草的主要活性成分为甘草酸、甘草苷、甘草次酸等，蜜炙后甘草酸含量有所降低，而甘草次酸等成分溶出率增加，药理作用发生相应变化：
- 心血管保护：炙甘草提取物具有抗心律失常、抗心肌缺血、改善心肌能量代谢的作用，其机制可能与调节心肌细胞离子通道、抑制氧化应激、减轻炎症反应相关。
- 免疫调节：甘草多糖、黄酮类成分可增强巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞增殖，双向调节机体免疫功能，适用于气虚体质者的调理。
- 抗溃疡与胃肠保护：甘草次酸能抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复，缓解胃肠平滑肌痉挛，对胃溃疡、功能性消化不良具有治疗作用。
- 镇咳祛痰：甘草黄酮类成分能抑制咳嗽中枢，稀释痰液，促进排痰，协同蜂蜜的润燥作用，增强止咳效果。
炙甘草与生甘草功效对比表
| 项目 | 炙甘草 | 生甘草 |
|---|---|---|
| 炮制方法 | 炼蜜拌炒至深黄色，不粘手 | 除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥 |
| 性味 | 性温，味甘 | 性平，味甘 |
| 归经 | 心、肺、脾、胃 | 心、肺、脾、胃 |
| 功效侧重 | 补脾益气、益气复脉、润肺止咳 | 清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药 |
| 主治病症 | 脾胃虚弱、心悸气短、脉结代、肺虚咳嗽 | 咽喉肿痛、痈疽疮毒、咳嗽痰多、脘腹挛急、食物中毒 |
| 常用配伍 | 党参、白术、阿胶、麦冬 | 金银花、连翘、桔梗、绿豆 |
相关问答FAQs
问题1：炙甘草和生甘草在功效应用上有哪些核心差异？
解答：炙甘草与生甘草虽同出一源，但因炮制方法不同，药性和功效存在显著差异，生甘草性平偏凉，长于清热解毒、祛痰止咳、调和诸药，适用于热毒疮疡、咽喉肿痛、咳嗽痰热及缓解药物毒性；炙甘草经蜜炙后药性转温，补益作用增强，偏于补脾益气、益气复脉、润肺止咳，主要用于脾胃虚弱、心气亏虚、肺虚久咳等虚证、寒证，生甘草“清、调”，炙甘草“补、润”，临床需根据病症性质选择使用。
问题2：哪些人群不适合使用炙甘草？使用时需注意什么？
解答：以下人群不宜使用炙甘草：①湿盛中满、水肿患者，因炙甘草味甘助湿，可能加重水肿；②高血压、低血钾患者，长期大量使用可能引起水钠潴留、血钾降低，加重病情；③实热证、阴虚火旺者，如表现为高热、口渴、便秘、舌红少苔等，使用炙甘草可能助热伤阴；④对甘草或蜂蜜过敏者，使用时需注意：①严格遵循医嘱控制用量，避免长期大剂量服用；②不宜与海藻、大戟、甘遂、芫花等药物同用（十八反）；③用药期间如出现水肿、血压升高、乏力加重等不适，需立即停药并就医。
