活血去瘀中草药有哪些常见种类？如何科学使用与避免禁忌？

活血去瘀是中医治疗学中的重要治法,指运用具有疏通血脉、消散瘀血作用的中草药，改善血液循环，消除体内瘀血阻滞，从而达到治疗疾病的目的，瘀血的形成多与气滞、寒凝、外伤、气虚、血热等因素相关，表现为疼痛（刺痛、固定痛）、肿块、出血（色紫暗有块）、面色晦暗、唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等，活血去瘀中草药在临床应用广泛，涉及心脑血管疾病、妇科疾病、外伤科疾病、肿瘤等多个领域，其疗效确切，历史悠久。

活血去瘀中草药的分类及代表药物

根据药物功效的强弱、作用部位及临床应用特点，活血去瘀中草药可分为活血行气药、活血调经药、活血疗伤药、破血逐瘀药四类，各类药物各有侧重，需根据病情辨证选用。

（一）活血行气药

此类药物兼具活血与行气作用,适用于气滞血瘀所致的胸胁胀痛、痛经、产后腹痛等，代表药物包括川芎、郁金、延胡索等。

• 川芎：辛温，归肝、胆、心包经，被誉为“血中之气药”，活血行气，祛风止痛，常用于治疗胸痹心痛、痛经经闭、跌打损伤、头痛（风寒头痛、血瘀头痛）等，配伍丹参、红花可增强活血化瘀之力，配伍柴胡、香附可加强行气止痛之效。
• 郁金：辛、苦，寒，归肝、胆、心经，活血行气，止痛解郁，凉血清心，利胆退黄，适用于气滞血瘀之胸胁刺痛、痛经、癥瘕，以及热病神昏、癫痫发狂、肝胆湿热黄疸等。
• 延胡索：辛、苦，温，归肝、脾经，活血行气止痛，作用显著，能行血中气滞，气中血滞，故称“气分药中之血药”，多用于气血瘀滞之诸痛，如胃痛、腹痛、痛经、产后瘀阻腹痛等，常配伍川楝子（金铃子散）增强止痛效果。

（二）活血调经药

此类药物善于活血调经,适用于瘀血阻滞所致的月经不调、痛经、经闭、产后瘀阻等妇科疾病，代表药物包括丹参、红花、桃仁、益母草等。

• 丹参：苦，微寒，归心、肝经，活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，养血安神，因其“一味丹参功同四物”（补血活血），故为妇科要药，常用于月经不调、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛，以及心烦失眠、心绞痛、癥瘕积聚等，现代研究表明，丹参能改善微循环，抗心肌缺血，抑制血小板聚集。
• 红花：辛，温，归心、肝经，活血通经，祛瘀止痛，善于散瘀血，通血脉，常用于痛经、经闭、产后瘀阻、癥瘕、跌打损伤、斑疹色暗等，孕妇慎用，有出血倾向者忌用。
• 桃仁：苦、甘，平，归心、肝、大肠经，活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，适用于经闭、痛经、癥瘕、跌打损伤、肠燥便秘、肺痈、肠痈等，使用时需捣碎，有效成分更易溶出，孕妇慎用。
• 益母草：苦、辛，微寒，归肝、心包经，活血调经，利水消肿，清热解毒，为“经产良药”，常用于月经不调、痛经经闭、恶露不尽、水肿、疮疡肿毒等，现代研究表明，益母草能兴奋子宫，增强子宫收缩力，改善子宫血供。

（三）活血疗伤药

此类药物多具活血化瘀、疗伤止痛、续筋接骨之效，适用于跌打损伤、骨折筋伤、瘀肿疼痛等伤科疾病，代表药物包括三七、骨碎补、自然铜等。

• 三七：甘、微苦，温，归肝、胃经，化瘀止血，活血定痛，止血而不留瘀，化瘀而不伤正，为“金疮要药”“止血神药”，常用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏等各种出血证，以及跌打损伤、瘀血肿痛、冠心病心绞痛等，可研末吞服，可入汤剂，也可外用。
• 骨碎补：苦，温，归肝、肾经，活血疗伤，补肾强骨，续筋骨，常用于跌打损伤、筋骨损伤、瘀肿疼痛、肾虚腰痛、耳鸣耳聋、牙齿松动等，可外用研末调敷，内煎服。
• 自然铜：辛，平，归肝经，散瘀止痛，接骨疗伤，为伤科接骨要药，多用于跌打损伤、骨折筋伤、瘀肿疼痛，常配伍乳香、没药、骨碎补等增强疗效，外用研末敷患处，不可久服。

（四）破血逐瘀药

此类药物药性峻猛,能破除癥瘕积聚、瘀血顽痰，适用于瘀血重症，如癥瘕积聚、经闭不通、瘀血肿痛剧烈等，代表药物包括莪术、水蛭、虻虫等。

• 莪术：辛、苦，温，归肝、脾经，破血行气，消积止痛，常用于癥瘕积聚、经闭痛经、胸痹心痛、食积胀痛等，可配伍三棱增强破血消癥之力，孕妇禁用。
• 水蛭：咸、苦，平，有小毒，归肝经，破血逐瘀，通经消癥，药力峻猛，常用于癥瘕积聚、血瘀经闭、跌打损伤、瘀肿疼痛等，现代研究表明其含水蛭素，能强力抑制凝血酶，抗血栓形成，需炮制后使用，孕妇禁用。

活血去瘀中草药的临床应用与配伍原则

活血去瘀中草药的应用需遵循“辨证论治”原则，根据瘀血的成因、部位、病情轻重及患者体质，选择合适的药物及配伍。

（一）配伍原则

1. 配行气药：“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，故常配伍行气药（如柴胡、香附、陈皮）增强活血化瘀效果，如血府逐瘀汤中桃红四物汤配伍柴胡、枳壳、桔梗。
2. 配温里药：“血得温则行”，寒凝血脉致瘀者，需配伍温里药（如干姜、肉桂、附子）以温通血脉，如温经汤中吴茱萸、桂枝配伍当归、川芎。
3. 配补气药：“气虚血瘀”者，需配伍补气药（如黄芪、党参）益气以促血行，如补阳还五汤中黄芪配伍当归、川芎、红花。
4. 配养血药：“活血勿动血”，对于瘀血兼血虚者，需配伍养血药（如熟地、当归）以祛瘀而不伤正，如桃红四物汤中以四物汤养血，配伍桃仁、红花活血。

（二）经典方剂举例

• 血府逐瘀汤（《医林改错》）：由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、甘草组成，活血化瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证（胸痛、头痛、日久不愈、痛如针刺、失眠多梦、心悸怔忡）。
• 桃红四物汤（《医宗金鉴》）：由桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎组成，养血活血，主治血瘀兼血虚之月经不调、痛经、经闭，为妇科基础方。
• 复元活血汤（《医学发明》）：由柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁组成，活血祛瘀，疏肝通络，主治跌打损伤、瘀血阻滞胁肋痛。

活血去瘀中草药的注意事项

1. 孕妇禁用或慎用：大部分活血去瘀药（尤其是破血逐瘀药，如莪术、水蛭；活血通经药，如红花、桃仁）有兴奋子宫、促进子宫收缩作用，可能引起流产，孕妇应禁用或慎用。
2. 出血性疾病慎用：如胃溃疡、血小板减少、凝血功能障碍患者，使用活血去瘀药可能加重出血，需在医师指导下配伍止血药。
3. 体质虚弱者慎用：久病体虚、气血亏虚者，单用活血去瘀药易耗伤气血，需配伍补气养血药（如黄芪、当归）。
4. 注意药物配伍禁忌：如“十八反”“十九畏”，如丹参反藜芦，不宜同用；水蛭、虻虫等有毒药物需严格控制剂量，炮制后使用。
5. 饮食禁忌：服用期间忌生冷、油腻、辛辣食物，以免影响药效或加重病情。

常见活血去瘀中草药简表

相关问答FAQs

问题1：哪些人群适合使用活血去瘀中草药？
答：适合使用活血去瘀中的人群主要包括：① 瘀血体质者（面色晦暗、唇甲青紫、舌质紫暗有瘀斑、易有瘀斑）；② 妇科疾病患者（如痛经、月经不调、经闭、产后恶露不尽、盆腔瘀血综合征）；③ 心脑血管疾病患者（如冠心病心绞痛、脑血栓形成后遗症、高血压伴血瘀证）；④ 外伤科疾病患者（如跌打损伤、骨折瘀肿、软组织挫伤）；⑤ 癥瘕积聚患者（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝硬化脾大），但需注意，使用前必须经中医师辨证，排除禁忌证（如孕妇、出血性疾病患者），不可自行盲目用药。

问题2：长期服用活血去瘀中草药会有副作用吗？如何避免？
答：长期服用活血去瘀中草药可能产生副作用，主要包括：① 出血倾向：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，尤其对于凝血功能异常或正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者；② 胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹痛，因部分药物（如红花、桃仁）性辛温或含泻下成分（如大黄）；③ 耗伤气血：长期使用可能损伤正气，导致乏力、头晕、面色苍白等气血亏虚症状，避免副作用的措施包括：① 辨证论治，在中医师指导下用药，避免不对症长期服用；② 控制剂量，严格遵循医嘱，不随意加大剂量；③ 辨证配伍，如气血亏虚者配伍补气养血药，脾胃虚弱者配伍健脾和胃药；④ 定期复查，监测血常规、凝血功能等，及时发现异常；⑤ 注意饮食禁忌，避免生冷、辛辣刺激食物，减少对胃肠道的刺激。