防己为传统常用中药材,始载于《神农本草经》，列为中品，因其具有显著的祛风止痛、利水消肿功效，被历代医家广泛应用于临床，防己的基源主要为防己科植物粉防己（Stephania tetrandra S. Moore）的干燥根，部分地区尚有防己科植物木防己（Cocculus orbiculatus (L.) DC.）的根作“广防己”或“木防己”使用，二者在性状、功效及化学成分上存在差异，需加以区分。
防己的基源与植物形态
粉防己（汉防己、石蟾蜍）为主流商品，主产于浙江、安徽、江西、福建等地，多为野生，多年生缠绕藤本，根圆柱形或块状，外皮淡黄棕色，叶互生，盾状着生，叶片三角状宽卵形，全缘，掌状脉5-7条，花小，单性异株，核果球形，熟时红色，其根断面有明显的“车轮纹”（由维管束排列而成），粉性足，质坚实，是《中国药典》收载的正品防己。
木防己（广防己）主要分布于广东、广西、云南等地，为木质藤本，根圆柱形或稍扭曲，表面灰褐色，断面有放射状纹理，木质部发达，粉性较弱，历史上曾作为防己的代用品，但因含马兜铃酸，有肾毒性风险，现多数地区已限制使用。
防己的性味归经与功效主治
性味归经：粉防己苦、辛，寒；归膀胱、肺经，木防己性味相似，但寒性较强。
功效主治：
- 祛风除湿，通络止痛：防己性寒能清，味辛能散，善于祛风通络，尤擅清利湿热而止痛，适用于风湿热痹，症见关节红肿热痛、屈伸不利，常配伍桂枝、薏苡仁、滑石等（如《温病条辨》宣痹汤）；若风寒湿痹，关节冷痛，可配伍附子、肉桂、黄芪等温经散寒（如《金匮要略》防己黄芪汤加减）。
- 利水消肿：防己苦寒降泄，能清泻膀胱湿热，通利水道，用于水肿、小便不利，尤适用于风水、皮水等阳水证，常与黄芪、白术、茯苓同用（如防己黄芪汤）；若湿热壅盛，腹胀便秘，可配伍椒目、葶苈子、大黄等（如《伤寒论》己椒苈黄丸）。
- 降血压：现代药理研究表明，粉防己中的粉防己碱具有明确的降血压作用，可用于治疗高血压病，尤其对伴有水肿、头痛者效果较好，常与夏枯草、钩藤、牛膝等配伍。
防己的化学成分与药理作用
主要化学成分：
粉防己的活性成分主要为异喹啉类生物碱，总生物碱含量约1.5%-2.5%，其中粉防己碱（汉防己甲素，tetrandrine）含量最高（约1.0%-1.5%），其次为防己诺林碱（汉防己乙素，fangchinoline）、轮环藤酚碱（cyclanoline）等，木防己含木兰碱（magnoflorine）、木防己碱（trilobine）等，不含粉防己碱，但含马兜铃酸Ⅰ（aristolochic acid Ⅰ），这是其肾毒性的主要来源。
药理作用：
- 抗炎与镇痛：粉防己碱能抑制炎症介质（如前列腺素、白三烯）的释放，降低毛细血管通透性，对多种炎症模型（如角叉菜胶足肿胀、佐剂性关节炎）有显著抑制作用；通过抑制中枢痛觉敏化和外周炎症因子释放，产生镇痛效果，对热刺激、化学刺激引起的疼痛均有缓解作用。
- 利尿与降压：粉防己碱能抑制肾小管对钠、钾的重吸收，增加电解质和水的排出，产生利尿作用；同时通过阻断钙通道、扩张外周血管、降低外周阻力，以及抑制肾素-血管紧张素系统，发挥温和而持久的降血压效果。
- 抗纤维化：粉防己碱能抑制成纤维细胞增殖和胶原合成，减轻肝、肾、肺等器官的纤维化病变，临床可用于治疗肝纤维化、肾间质纤维化等疾病。
- 免疫调节：低剂量粉防己碱可促进淋巴细胞增殖，增强免疫功能；高剂量则抑制免疫反应，对自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）有一定治疗作用。
防己的鉴别与炮制
性状鉴别：
为便于区分，现将粉防己与木防己的主要性状特征对比如下：
| 项目 | 粉防己（汉防己） | 木防己（广防己） |
|---|---|---|
| 药材形状 | 类圆形或不规则块片，直径1.5-8cm | 圆柱形或半圆柱形，弯曲，直径1-4cm |
| 表面特征 | 灰白色或淡黄色，弯曲处有深陷的横沟，残留栓皮棕褐色 | 灰褐色或深棕色，有纵皱纹及横向皮孔，栓皮易脱落 |
| 断面特征 | 平坦，灰白色，有“车轮纹”（维管束呈放射状排列），粉性足 | 放射状纹理明显，木质部占大部分，粉性较弱 |
| 气味 | 无臭，味苦 | 气微，味苦 |
炮制方法：
- 生防己：原药材洗净，润透，切厚片，干燥，长于利水消肿，多用于水肿、小便不利。
- 炒防己：取防己片，用文火炒至微黄色，取出放凉，缓和寒性，增强祛风止痛作用，多用于风湿痹痛。
- 酒防己：取防己片，用黄酒拌匀，闷润，文火炒干（每100kg防己用黄酒10kg），引药上行，增强通络止痛之效，适用于上半身风湿痹痛。
防己的临床应用与配伍
- 风湿痹痛：
- 风湿热痹：防己12g，薏苡仁30g，滑石15g，蚕砂10g（宣痹汤），清热利湿，通络止痛。
- 风寒湿痹：防己10g，附子6g，桂枝9g，黄芪15g（附子汤加减），温经散寒，祛风除湿。
- 水肿：
- 风水水肿：防己12g，黄芪20g，白术12g，茯苓15g（防己黄芪汤），益气健脾，利水消肿。
- 湿热壅盛水肿：防己10g，椒目6g，葶苈子10g，大黄6g（己椒苈黄丸），攻逐水饮，分消湿热。
- 高血压：防己15g，夏枯草15g，钩藤12g（后下），牛膝15g，平肝潜阳，活血利水，适用于肝阳上亢型高血压。
防己的使用注意与禁忌
- 禁忌人群：
- 脾胃虚寒、食少便溏者禁用，因防己苦寒伤胃，易加重腹泻、腹痛。
- 阴虚而无湿热者忌用,避免耗伤阴液。
- 孕妇慎用,尤其木防己因含马兜铃酸，有致畸风险。
- 配伍禁忌：不宜与附子、乌头等大辛大热药同用，以免寒热格拒，影响药效；也不宜与含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）长期合用，以防肾毒性。
- 用量与煎法：内煎汤，3-10g；入丸散，1-3g，外用适量，研末调敷，因粉防己碱难溶于水，建议久煎（煮沸30分钟以上）以有效成分溶出。
相关问答FAQs
Q1：粉防己和木防己如何区分？哪种更安全？
A1：粉防己与木防己可通过性状、成分和安全性区分，性状上，粉防己断面有“车轮纹”、粉性足，木防己木质部发达、粉性弱；成分上，粉防己含粉防己碱（无肾毒性），木防己含马兜铃酸（有肾毒性、致癌性），安全性方面，粉防己为《中国药典》正品，临床应用安全；木防己因马兜铃酸问题，已被多国禁用或限制使用，建议优先选择粉防己，避免误用木防己。
Q2：防己长期使用会有副作用吗？如何避免？
A2：长期或过量使用防己可能引起副作用，尤其是木防己：粉防己过量可导致恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，少数患者可能出现肝功能异常；木防己因含马兜铃酸，长期使用可引发“马兜铃酸肾病”，表现为肾小管间质损伤、肾功能衰竭，甚至肾盂癌、尿路上皮癌，避免方法：①严格区分基源，选用粉防己，禁用木防己；②控制用量，一般内服不超过10g/日，避免长期连续使用（不超过2周）；③脾胃虚寒、肝肾功能不全者禁用；用药期间定期监测肝肾功能。
