中医对糖尿病的认识历史悠久，属于“消渴”范畴，其病机主要与阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚等相关，涉及肺、胃、肾等脏腑功能失调，临床治疗强调辨证论治，结合个体差异制定方案，通过中药、针灸、情志调摄、饮食运动等多维度干预，可有效改善症状、控制血糖、减少并发症，以下通过一则典型病例,详细阐述中医治疗糖尿病的思路与方法。
病例资料
患者张某，男，58岁，公司职员，初诊日期：2023年3月15日，主诉：口干多饮3年，加重伴乏力1个月，现病史：患者3年前无明显诱因出现口干多饮，每日饮水约3000ml，尿频量多，体重下降5kg，于外院查空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍片0.5g每日三次口服，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L），1个月前患者因工作劳累，口干多饮症状加重，饮水量增至4000ml/日，伴神疲乏力、腰膝酸软、手足心热，夜间盗汗，大便干结，2日一行，舌质红少苔、中有裂纹，脉细数，既往史：高血压病史2年，口服硝苯地平控释片30mg每日一次，血压控制130-80mmHg，否认家族遗传病史。
中医诊断：消渴（气阴两虚兼血瘀证），西医诊断：2型糖尿病、高血压病1级（低危），治法：益气养阴、活血化瘀、生津止渴，方药：生脉散合玉女煎加减，处方：太子参15g，麦冬12g，五味子6g，生地黄20g，石膏15g（先煎），知母10g，牛膝12g，丹参15g，川芎10g，黄连5g，天花粉15g，葛根20g，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服，同时嘱患者继续服用二甲双胍片（0.5g每日二次）及硝苯地平控释片，饮食控制（主食以粗粮为主，忌辛辣甜腻），每日步行30分钟，调畅情志。
二诊（2023年4月2日）：患者服药17剂后，口干多饮症状明显缓解，饮水量约2000ml/日，尿频减少，乏力、腰膝酸软减轻，手足心热、盗汗消失，大便每日一行，质软，舌质红、苔少，脉细，复查空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，前方去石膏、黄连，加黄芪20g、山茱萸10g，以增强益气补肾之力，继服14剂。
三诊（2023年4月20日）：患者诸症进一步改善，精神转佳，无口干乏力，舌淡红、苔薄白，脉弦细，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.1mmol/L，调整方药：太子参15g，黄芪20g，麦冬12g，五味子6g，生地黄15g，山茱萸10g，丹参15g，川芎10g，葛根20g，黄精15g，继续服用中药汤剂，同时将二甲双胍片减量为0.5g每日一次，嘱患者定期监测血糖，注意饮食与运动结合。
随访3个月，患者血糖稳定（空腹5.5-6.0mmol/L，餐后2小时6.5-7.5mmol/L），无明显不适，生活质量显著提高。
病例分析
本病例为典型的2型糖尿病，中医辨证属“气阴两虚兼血瘀”，患者年近六旬，肾气渐衰，加之劳累过度，耗伤气阴，阴虚燥热内生，故见口干多饮、手足心热；气虚则神疲乏力，腰膝酸软；阴虚火旺迫津外泄则盗汗，肠道失润则大便干结；病程日久，病入血络，血行不畅，兼见血瘀之象（舌质红少苔、脉细数为气阴两虚之象，无明显瘀血舌脉，但糖尿病久病多瘀，故加用丹参、川芎活血化瘀以预防并发症）。
治疗以“益气养阴、活血化瘀”为核心，初期以生脉散（太子参、麦冬、五味子）益气生津，合玉女煎（生地、石膏、知母、牛膝）清胃热、滋肾阴，加天花粉、葛根生津止渴，黄连清热燥湿，丹参、川芎活血化瘀；待燥热渐消，则以益气补肾为主，加黄芪、山茱萸增强固本之力，同时逐步减少西药剂量，体现了中医“标本兼治、缓图其本”的治疗原则，配合饮食控制、运动指导及情志调摄，形成“药物-生活-心理”综合干预模式，有效控制血糖并改善患者整体状态。
糖尿病中医辨证分型与常用治法（简表）
| 辨证分型 | 核心病机 | 主症特点 | 常用治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|---|
| 阴虚燥热证 | 肺热津伤，胃热炽盛 | 口渴多饮、消谷善饥、尿频量多 | 清热润燥、生津止渴 | 消渴方、玉女煎 |
| 气阴两虚证 | 气虚不能生津，阴虚燥热 | 口干乏力、气短懒言、手足心热 | 益气养阴、生津止渴 | 生脉散、增液汤 |
| 阴阳两虚证 | 病久伤及肾阳，肾阴亏虚 | 畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿早泄 | 滋阴温阳、补肾固涩 | 金匮肾气丸、右归丸 |
| 血瘀阻络证 | 久病入络，血行不畅 | 面色晦暗、肢体麻木、刺痛固定 | 活血化瘀、通络止痛 | 血府逐瘀汤、桃红四物汤 |
相关问答FAQs
Q1：中医治疗糖尿病能否完全停用西药？
A1：中医治疗糖尿病强调“中西医结合”，而非完全替代西药，对于2型糖尿病患者，若血糖轻度升高（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜11.1mmol/L）且无明显并发症，可尝试单纯中药调理；但若血糖显著升高或已出现心、脑、肾等并发症，需在服用西药的基础上配合中药治疗，以增强降糖效果、减少西药副作用、改善临床症状，病情稳定后，需在医生指导下逐步减少西药剂量，不可自行停药，避免血糖波动引发风险。
Q2：糖尿病患者在饮食调护上有哪些中医禁忌？
A2：中医认为“药食同源”，糖尿病饮食需遵循“甘淡平补、忌食肥甘”原则，具体禁忌包括：① 忌辛辣刺激（如辣椒、花椒、白酒），以免助热伤阴；② 忌甜腻滋腻（如糖果、肥肉、油炸食品），防碍脾胃运化，加重湿热；③ 必戒烟酒，酒性辛热，易耗气伤阴，烟则耗损肺阴；④ 根据证型选择食物：阴虚燥热者可食梨、百合、苦瓜等滋阴生津；气阴两虚者宜食山药、黄芪、枸杞等益气健脾；阴阳两虚者可适当食用羊肉、桂圆等温补肾阳，但需避免温燥过度，同时需控制总热量，规律进餐,避免暴饮暴食。
