心绞痛中医治疗原则的核心要点及辨证施治方法有哪些？

心绞痛是现代医学病名,中医学将其归属于“胸痹”“心痛”“厥心痛”等范畴，其病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，中医认为，心绞痛的基本病机为“本虚标实”，本虚主要包括气、血、阴、阳亏虚，标实则以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为主，治疗时需遵循“扶正祛邪、标本兼治”的核心原则，结合患者具体证型进行个体化调理。

中医治疗心绞痛的核心原则

（一）本虚为主者，以扶正固本为要

心绞痛的发生与脏腑功能虚弱、气血阴阳不足密切相关，尤其与心气、心阳、心阴、心血亏虚直接相关，治疗时需根据虚损类型分别施治：

1. 益气养心：针对心气虚证，症见胸闷隐痛、气短乏力、自汗舌淡，治以益气养心，常用方剂如保元汤（黄芪、党参、肉桂、甘草），配伍丹参、川芎以助行血，使气行则血行。
2. 温阳通脉：针对心阳虚证，症见胸闷如窒、畏寒肢冷、面白舌紫，治以温阳通脉，代表方剂为参附汤（人参、附子）合桂枝甘草汤（桂枝、甘草），若兼寒凝血脉，可加干姜、细辛散寒通滞。
3. 滋阴养心：针对心阴虚证，症见心悸盗汗、五心烦热、口干咽燥，治以滋阴养心，常用天王补心丹（生地、玄参、麦冬、丹参、酸枣仁），配伍柏子仁、五味子以养心安神。
4. 益气养血：针对气血两虚证，症见心悸怔忡、头晕目眩、面色萎黄，治以益气养血，方用归脾汤（黄芪、党参、当归、龙眼肉），合丹参、鸡血藤以补血活血。

（二）标实为急者，以祛邪通脉为先

标实是心绞痛发作的重要诱因,以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为主，治疗需以“通”为用，消除病理产物，恢复心脉通畅：

1. 行气活血：针对气滞血瘀证，症见胸痛窜胁、情绪波动后加重、舌紫有瘀斑，治以行气活血，常用血府逐瘀汤（桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳），或选用丹参饮（丹参、檀香、砂仁）理气化瘀。
2. 化痰泄浊：针对痰浊闭阻证，症见胸闷如窒、形体肥胖、苔腻脉滑，治以化痰泄浊、通阳散结，代表方剂温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、竹茹）合瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒），其中瓜蒌、薤白化痰通阳，为治疗胸痹要药。
3. 温阳散寒：针对寒凝心脉证，症见卒然胸痛、遇寒加重、畏寒肢冷，治以温阳散寒、活血止痛，方用乌头赤石脂丸（乌头、附子、干姜、蜀椒、赤石脂），或选用麝香保心丸（麝香、冰片、苏合香）芳香温通、急救止痛。

（三）标本兼顾，通补兼施

临床中心绞痛患者多为本虚标实并存,治疗需扶正与祛邪并举，根据虚实主次调整侧重，气虚血瘀者，以补阳还五汤（黄芪、赤芍、川芎、桃仁）益气活血；痰瘀互结者，用温胆汤合血府逐瘀汤化痰祛瘀；阴虚痰热者，以黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、竹茹）滋阴清热化痰，需兼顾肝、脾、肾等脏腑功能，如肝郁气滞者加疏肝解郁之柴胡、郁金；脾虚生痰者用健脾化痰之六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草），以固护后天之本。

常见证型与治疗方案

为便于临床应用,现将心绞痛常见证型、治法、代表方剂及核心药物归纳如下：

综合调摄与预防

中医治疗心绞痛不仅依赖药物,还需结合情志、饮食、生活等综合调摄：

1. 情志调畅：肝主疏泄，情志不畅易致肝气郁结，加重气滞血瘀，需通过疏导、冥想等方式调节情绪，避免焦虑、抑郁。
2. 饮食有节：忌食肥甘厚味、生冷辛辣，减少痰浊生成；宜清淡饮食，多食山楂、洋葱、黑木耳等活血化瘀之品，以及山药、莲子等健脾益气之品。
3. 起居有常：避免过度劳累、熬夜，保证充足睡眠；根据体质选择太极、八段锦等缓和运动，以不疲劳为度，促进气血运行。
4. 穴位保健：日常可按摩内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、膻中（两乳头连线中点）穴，每次3-5分钟，以宽胸理气、缓解胸闷。

相关问答FAQs

Q1：中医治疗心绞痛能完全停用西药吗？
A1：不建议突然停用西药，心绞痛尤其是急性发作时，西药（如硝酸甘油、β受体阻滞剂等）能快速扩张血管、改善心肌缺血，是急救的基础，中医治疗可作为重要补充，通过辨证调理改善症状、减少发作频率、降低西药依赖，但需在医生指导下逐步调整用药，避免自行停药导致病情反复。

Q2：心绞痛发作时，如何用中医方法紧急缓解？
A2：急性发作时可采取以下方法急救：①含服中成药：如麝香保心丸（每次1-2粒，舌下含服）、速效救心丸（每次4-6粒，含服），可快速芳香温通、缓解疼痛；②针刺穴位：针刺内关、膻中、神门穴，用强刺激手法，每穴捻转1-2分钟，可即时宽胸止痛；③艾灸：若遇寒诱发、畏寒肢冷者，可艾灸膻中、心俞（第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）穴，每次15分钟，以温阳散寒，若症状持续不缓解，需立即就医，避免延误病情。