肌衄是中医临床常见病证,指皮肤、黏膜出现点状或片状出血，无外伤因素，表现为针尖大小的红色瘀点，或融合成片，压之不褪色，可伴有鼻衄、齿衄等其他部位出血，中医认为肌衄属“血证”范畴，病位在血脉，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，核心病机为血不循经，溢于脉外，治疗当以止血为要，结合病因病机辨证论治，调整脏腑功能，恢复血液正常运行。
病因病机
中医对肌衄的认识始于《内经》，如《灵枢·百病始生》云：“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。”后世医家进一步阐发，其病因病机可概括为以下五方面：
- 外感风热：风热之邪侵袭肌表，灼伤血络，迫血妄行，血溢肌肤而成肌衄，多见于急性发作，伴发热、咽痛等表证。
- 湿热蕴蒸：饮食不节，湿热内生，阻滞气机，伤及血络，血溢脉外，表现为皮肤瘀斑色红，伴脘闷纳呆、口苦苔腻。
- 肝郁化火：情志不遂，肝郁化火，火热上炎，灼伤血络，血随火升，可见烦躁易怒、口苦咽干，瘀斑多见于头面及上肢。
- 气虚不摄：劳倦过度、久病耗气，脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外，表现为反复发作的瘀斑色淡，伴乏力、气短、心悸。
- 瘀血阻络：离经之血未及时排出，瘀阻脉络，血不归经，瘀斑色暗，伴刺痛，舌紫暗有瘀斑。
辨证论治
肌衄治疗需分清虚实寒热,实证以清热、凉血、化瘀为主，虚证以益气、健脾、滋阴为要，具体辨证分型如下：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方药 | 常用药 |
|---|---|---|---|---|
| 风热伤络型 | 皮肤点状紫红，伴发热、咽痛、咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数 | 疏风清热，凉血止血 | 银翘散加减 | 金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、白茅根 |
| 湿热蕴蒸型 | 皮肤瘀斑色鲜红，伴脘闷纳呆、口苦黏腻、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，凉血止血 | 三物黄芩汤合茵陈蒿汤 | 黄芩、黄连、栀子、茵陈、赤小豆、生地、丹皮、槐花、薏苡仁 |
| 肝郁化火型 | 皮肤瘀斑，烦躁易怒、口苦咽干、胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数 | 清肝泻火，凉血止血 | 龙胆泻肝汤 | 龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地、当归、泽泻、车前子、仙鹤草、茜草 |
| 气虚不摄型 | 反复发作的皮肤瘀斑色淡，伴乏力、气短、自汗、心悸，舌淡苔白，脉弱 | 健脾益气，摄血止血 | 归脾汤 | 黄芪、党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、木香、仙鹤草、艾叶、炮姜 |
| 瘀血阻络型 | 皮肤瘀斑色暗，伴刺痛、固定不移，舌紫暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀，止血通络 | 血府逐瘀汤合失笑散 | 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、牛膝、三七、蒲黄、五灵脂 |
其他治疗方法
- 针灸治疗：实证取血海、膈俞、曲池、合谷，用泻法；虚证取脾俞、足三里、气海、关元，用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
- 外治法：皮肤瘀斑明显者，可用大黄粉、云南白药以醋调敷，或用鲜侧柏叶、鲜小蓟捣烂外敷，以凉血止血、化瘀消斑。
- 中成药：风热伤络用银翘解毒丸；湿热蕴蒸用龙胆泻肝丸；气虚不摄用归脾丸；瘀血阻络用血府逐瘀胶囊。
调护要点
- 饮食调摄：忌辛辣刺激、油炸炙煿之品，戒烟酒；血热者多食梨、荸荠、绿豆等清热食物；气虚者常食山药、莲子、红枣、瘦肉等健脾益气之品。
- 生活起居：避免过度劳累，保持情绪稳定，防止外感；皮肤护理避免搔抓、碰撞，防止出血加重。
- 病情监测：若肌衄伴鼻衄、齿衄、尿血、便血，或出现面色苍白、心悸、乏力加重，需及时就医，警惕重症出血。
相关问答FAQs
Q1：肌衄与西医的过敏性紫癜、血小板减少性紫癜有什么关系？如何鉴别？
A：肌衄是中医病名，对应西医多种疾病，如过敏性紫癜（血管性紫癜）、血小板减少性紫癜（血小板异常）、维生素K缺乏症等，鉴别要点：过敏性紫癜多伴腹痛、关节痛，血小板计数正常；血小板减少性紫癜血小板计数明显降低，皮肤瘀斑可融合成片，伴牙龈出血、月经过多；维生素K缺乏症有凝血功能障碍，常有近期腹泻或长期服用抗凝药物史，中医治疗需结合西医诊断，明确原发病，辨证与辨病相结合，不能仅凭肌衄症状盲目用药。
Q2：肌衄患者可以艾灸吗？哪些证型适合？
A：肌衄患者并非绝对不可艾灸，但需辨证选择，气虚不摄型（表现为瘀斑色淡、乏力、自汗）适合艾灸，取足三里、关元、脾俞等穴位，可健脾益气、摄血止血；实证（如风热、湿热、肝火）一般不宜艾灸，因艾灸性温，可能助热动血，加重出血，若需艾灸，应在医师指导下操作，避免烫伤及过度温补。
