中医认为肥胖的发生与脏腑功能失调、痰湿、瘀血、气滞等因素密切相关，治疗时强调“辨证论治”，根据患者个体差异制定方案，以下通过不同证型的医案,展现中医治疗肥胖的思路与方法。
脾虚湿盛型肥胖
病因病机：脾主运化，若脾虚失健，水湿内停，聚而成痰，痰湿膏脂蓄积体内，则致肥胖，此类患者多伴乏力、腹胀、便溏等症状。
治法：健脾益气，利湿化痰。
代表方剂：参苓白术散合二陈汤加减。
医案举例：
患者张某，女，42岁，身高160cm，体重78kg，BMI 30.4（肥胖），主诉：形体肥胖3年，伴神疲乏力，肢体困重，纳差腹胀，大便溏薄，每日2-3次，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉濡缓，中医诊断：肥胖（脾虚湿盛型），治以健脾益气、利湿化痰，方用：党参15g，炒白术12g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，陈皮10g，半夏9g，苍术10g，厚朴9g，荷叶15g，泽泻10g，炙甘草6g，每日1剂，水煎分2次服，并嘱饮食清淡、适当运动。
治疗2周后，患者腹胀减轻，大便每日1次，乏力好转；继续调理2个月，体重下降至68kg，BMI 26.5（超重），诸症明显改善，后以参苓白术散巩固疗效，随访半年体重稳定。
胃热湿阻型肥胖
病因病机：胃热炽盛，则消谷善饥，热与湿互结，壅滞中焦，膏脂堆积，此类患者多食欲旺盛、口臭便秘。
治法：清胃泻热，利湿化浊。
代表方剂：防风通圣散或凉膈散加减。
医案举例：
患者李某，男，35岁，身高175cm，体重95kg，BMI 31.0（肥胖），主诉：多食易饥3年，伴口干口臭，大便秘结，2-3日一行，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数，中医诊断：肥胖（胃热湿阻型），治以清胃泻热、利湿化浊，方用：黄连6g，黄芩10g，生石膏30g（先煎），大黄6g（后下），枳实10g，厚朴9g，荷叶15g，决明子15g，茯苓15g，泽泻10g，每日1剂，水煎分2次服，并控制高热量饮食。
治疗1周后，患者排便通畅，口臭减轻；治疗1个月，体重降至85kg，食欲恢复正常；继续调理3个月，体重降至78kg，BMI 25.5（正常），诸症消失。
肝郁气滞型肥胖
病因病机：肝主疏泄，若情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，则津液输布失常，痰湿内生，或肝郁克脾，脾失健运，加重肥胖，此类患者多伴胸闷、叹息、情绪抑郁。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
代表方剂：柴胡疏肝散合越鞠丸加减。
医案举例：
患者王某，女，38岁，身高158cm，体重82kg，BMI 32.8（肥胖），主诉：产后体重增加5年，伴情绪抑郁，胸闷善太息，月经不调（推后、量少），经前乳房胀痛，舌暗红、苔薄白，脉弦，中医诊断：肥胖（肝郁气滞型），治以疏肝理气、活血化瘀，方用：柴胡10g，白芍12g，香附10g，川芎9g，苍术10g，栀子6g，当归10g，丹参15g，荷叶15g，陈皮10g，每日1剂，水煎分2次服，并嘱调节情绪、适当运动（如瑜伽、八段锦）。
治疗1个月后，患者情绪好转，胸闷减轻；治疗3个月，体重降至72kg，月经规律，经前乳胀消失；后续以逍遥丸调理，体重稳定在70kg左右。
脾肾阳虚型肥胖
病因病机：肾阳为人体阳气之根，若脾肾阳虚，气化失司，水湿内停，泛溢肌肤，则致肥胖伴畏寒肢冷、水肿。
治法：温补脾肾，利水化湿。
代表方剂：真武汤合苓桂术甘汤加减。
医案举例：
患者赵某，男，58岁，身高165cm，体重88kg，BMI 32.3（肥胖），主诉：肥胖10年，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢轻度水肿，夜尿频多（3-4次/夜），舌淡胖、苔白滑，脉沉细无力，中医诊断：肥胖（脾肾阳虚型），治以温补脾肾、利水化湿，方用：制附子10g（先煎），肉桂6g，茯苓15g，白术12g，生姜10g，泽泻10g，车前子15g（包煎），淫羊藿15g，巴戟天10g，炙甘草6g，每日1剂，水煎分2次服，并嘱避免生冷饮食。
治疗2周后，患者畏寒减轻，水肿消退；治疗2个月，体重降至78kg，夜尿减少至1-2次；继续调理3个月，体重降至72kg，诸症改善，精神好转。
中医治疗肥胖常见证型及用药简表
| 证型 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|
| 脾虚湿盛型 | 健脾益气，利湿化痰 | 参苓白术散合二陈汤 | 党参、白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、半夏、荷叶、泽泻 |
| 胃热湿阻型 | 清胃泻热，利湿化浊 | 防风通圣散 | 黄连、黄芩、石膏、大黄、枳实、厚朴、荷叶、决明子 |
| 肝郁气滞型 | 疏肝理气，活血化瘀 | 柴胡疏肝散合越鞠丸 | 柴胡、白芍、香附、川芎、苍术、栀子、丹参、荷叶 |
| 脾肾阳虚型 | 温补脾肾，利水化湿 | 真武汤合苓桂术甘汤 | 附子、肉桂、茯苓、白术、生姜、泽泻、淫羊藿、巴戟天 |
相关问答FAQs
Q1：中医治疗肥胖需要多久才能见效？
A1：中医治疗肥胖的见效时间因人而异，主要与证型、病程、患者配合度（如饮食控制、运动）相关，一般而言，轻中度肥胖（BMI 27-30）且单纯性脾虚湿盛或胃热湿阻型患者，通过规范治疗1-2个月可见体重下降3-5kg；重度肥胖（BMI≥30）或合并复杂证型（如脾肾阳虚、肝郁气滞）患者，需3-6个月甚至更长时间，中医治疗不仅关注体重下降，更注重改善体质（如乏力、便秘、畏寒等症状），故需坚持辨证调理，不可急于求成。
Q2：中医治疗肥胖后容易反弹吗？如何预防？
A2：若治疗期间仅依赖药物而不调整生活方式，停药后确实可能反弹，中医预防反弹的核心是“标本兼治”：①巩固疗效：症状改善、体重达标后，可在医生指导下改用中成药（如参苓白术散、逍遥丸）调理脾胃或疏肝理气，持续1-3个月；②饮食调养：根据体质选择食物（如脾虚者宜健脾山药、薏苡仁，胃热者宜黄瓜、苦瓜），避免肥甘厚味、生冷寒凉；③运动锻炼：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），配合八段锦、太极拳等传统功法以调畅气机；④情志调节：保持心情舒畅，避免肝气郁结影响脾胃运化，通过药物与生活方式结合,可有效降低反弹风险。
