中医治疗语言不利，如何辨证选用合适方剂？

中医对语言不利的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有“舌者，心之官也”“喉咙者，气之所以上下者也”等论述，指出语言功能与心、脾、肾、肝等脏腑及经络功能密切相关，语言不利，中医亦称“舌强不语”“謇涩不语”等，是指舌体运动不灵活、言语表达障碍或发音不清的症状，可由中风、痿证、痫证、喑痱等多种疾病引起，其病机核心为窍闭神匿、经络瘀阻、气血亏虚或肾精不足，中医治疗语言不利强调辨证论治，根据不同病因病机选用相应方剂,现将其常见证型及代表方剂分述如下。

语言不利的中医辨证论治与方剂应用

（一）风痰阻络证

病因病机：多因肝风内动，夹痰浊上扰，痹阻舌本经络，致舌体失养，机窍不利，常见于中风急性期，以风邪、痰邪为主要病理因素。
主症：舌体僵硬，言语謇涩或失语，口眼歪斜，半身不遂，舌质暗红、苔白腻，脉弦滑。
代表方剂：解语丹（《医学心悟》）
方药组成：天麻、全蝎、胆南星、天竺黄、石菖蒲、远志、白附子、僵蚕、木香、甘草。
功效：祛风化痰，开窍通络。
配伍分析：方中天麻平肝息风，为君药；全蝎、僵蚕、白附子祛风通络，胆南星、天竺黄化痰清热，共为臣药；石菖蒲、远志开窍豁痰，木行气调中，为佐药；甘草调和诸药，全方祛风与化痰并重，通络与开窍兼顾，针对风痰阻络之病机。
加减应用：若痰热偏盛，加黄芩、竹沥清热化痰；瘀血明显，加丹参、赤芍活血化瘀；肝阳上亢，加钩藤、石决平肝潜阳。

（二）肾虚精亏证

病因病机：肾藏精，主骨生髓，肾之经脉循喉咙夹舌本，若肾精亏虚，髓海不足，舌体失于濡养，则语言不利，多见于中风后遗症、痿病后期或先天禀赋不足者。
主症：言语不清，音低声微，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，舌体瘦小、少苔或无苔，脉沉细无力。
代表方剂：地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》）
方药组成：熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦冬、石菖蒲、远志。
功效：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
配伍分析：方中熟地黄、山茱萸滋肾填精，巴戟天、肉苁蓉、附子、官桂温补肾阳，共奏“阴中求阳、阳中求阴”之效，为君臣药；麦冬、石斛滋阴清热，五味子敛肺滋肾，茯苓健脾渗湿，为佐药；石菖蒲、远志开窍化痰，引药上行，为使药，全方温而不燥，滋而不腻，共奏补肾填精、开窍醒神之功。
加减应用：若阴虚偏甚，加龟甲、鳖甲滋阴潜阳；阳虚明显，加淫羊藿、仙茅温肾壮阳；兼有瘀血，加丹参、川芎活血化瘀。

（三）心脾两虚证

病因病机：心主神明，舌为心之苗；脾主运化，气血生化之源，若思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚，心神失养，舌体失于濡养，则言语不利，多见于久病体虚、气血不足者。
主症：言语无力，声低气短，面色㿠白，心悸怔忡，纳差便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
代表方剂：归脾汤（《济生方》）
方药组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。
功效：益气健脾，养血安神。
配伍分析：方中人参、黄芪、白术益气健脾，为君药；当归、龙眼肉养血和血，酸枣仁、远志、茯神养心安神，共为臣药；木香行气醒脾，使补而不滞，为佐药；甘草调和诸药，全方心脾同治，气血双补，使气血充足，心神得养，舌体得濡，则言语自利。
加减应用：若血虚甚，加熟地黄、白芍养血；心神不宁甚，加朱砂、磁石重镇安神；兼有痰浊，加半夏、陈皮化痰理气。

（四）肝阳上亢证

病因病机：肝阳上亢，阳化风动，气血并走于上，扰动舌本经络，致舌体活动不灵，多见于高血压脑病、中风先兆等。
主症：舌强言謇，头晕胀痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红、苔黄，脉弦数。
代表方剂：天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）
方药组成：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。
功效：平肝息风，清热活血，补益肝肾。
配伍分析：方中天麻、钩藤平肝息风，为君药；石决明平肝潜阳，栀子、黄芩清肝泻火，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾，牛膝引血下行，益母草活血利水，茯神、夜交藤安神定志，为佐使药，全方平肝与潜阳、清热与滋阴并重，共奏平肝息风、通络利舌之功。
加减应用：若肝火甚，加龙胆草、夏枯草清肝泻火；瘀血明显，加丹参、赤芍活血化瘀；痰热内盛，加胆南星、竹沥清热化痰。

（五）瘀血阻络证

病因病机：瘀血内停，阻滞舌本经络，气血运行不畅，舌体失养，致言语不利，多见于中风后遗症、颅脑外伤后等。
主症：舌强不语或言语不清，口唇紫暗，舌质紫暗、有瘀斑或瘀点，脉涩或沉弦。
代表方剂：通窍活血汤（《医林改错》）
方药组成：麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱、生姜、大枣、黄酒。
功效：活血化瘀，通窍活络。
配伍分析：方中麝香芳香开窍，活血通络，为君药；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，为臣药；老葱、生姜、大枣温通血脉，调和营卫，黄酒引药上行，为佐使药，全方以活血化瘀为主，兼以开窍通络，使瘀去络通，舌体得养。
加减应用：若兼有痰浊，加石菖蒲、远志化痰开窍；气虚乏力，加黄芪、党参益气活血；久病入络，加地龙、全蝎搜风通络。

语言不利常见证型与方剂简表

辅助疗法与调护

除内服方剂外，中医治疗语言不利常结合针灸、推拿等外治法以增强疗效，针灸常选廉泉、哑门、通里、合谷、太溪等穴位，以疏通经络、调和气血；推拿可点按舌面、唇周及咽喉部，促进局部血液循环，调护方面，需注意饮食清淡，忌食辛辣肥甘，戒烟限酒；保持心情舒畅，避免情志刺激；配合语言康复训练，如发音练习、舌部运动训练等，有助于促进语言功能恢复。

相关问答FAQs

Q1：中医治疗语言不利多久能见效？
A1：中医治疗语言不利的见效时间因病情轻重、证型差异及个体体质而异，一般而言，风痰阻络、肝阳上亢等实证型患者，若辨证准确、治疗及时，可能在1-2周内言语功能有所改善；而肾虚精亏、心脾两虚等虚证型患者，因病程较长、体质较弱，往往需要1-3个月甚至更长时间的持续治疗，配合针灸、康复训练等综合疗法，可缩短疗程，若为中风急性期引起的语言不利，需结合现代医学急救措施，待病情稳定后再以中医辨证论治，疗效更佳。

Q2：语言不利患者日常饮食需要注意什么？有哪些食疗方推荐？
A2：语言不利患者日常饮食宜清淡易消化，避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷寒凉之品，以免助湿生痰、损伤脾胃，根据证型不同，可选用相应食疗方：风痰阻络者可食陈皮薏米粥（陈皮、薏米煮粥），健脾化痰；肾虚精亏者可食核桃黑芝麻糊（核桃、黑芝麻、冰糖打糊），补肾填精；心脾两虚者可食黄芪山药粥（黄芪、山药、大枣煮粥），益气健脾；肝阳上亢者可食芹菜菊花饮（芹菜、菊花煮水），平肝潜阳；瘀血阻络者可食山楂桃仁饮（山楂、桃仁、红糖煮水），活血化瘀，食疗需长期坚持，同时需结合辨证,避免盲目进补。