中医治疗头昏的经验有哪些辨证施治关键方法？

中医治疗头昏历史悠久,认为头昏（属“眩晕”范畴）多为脏腑功能失调、气血阴阳失衡所致，临床需辨证论治，结合中药、针灸、推拿等多种疗法，兼顾整体调理与症状改善，以下从病因病机、分证论治、综合疗法及生活调护等方面，系统阐述中医治疗头昏的经验。

中医对头昏的病因病机认识

中医认为头昏病位在脑,与肝、脾、肾三脏关系密切，病性有虚实之分：虚者多为气血亏虚、肾精不足，脑髓失养；实者多为肝阳上亢、痰湿中阻，清阳不升或浊阴上扰，具体而言：

• 肝阳上亢：情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或肾阴不足，水不涵木，致肝阳亢逆，上扰清窍，发为头昏，常伴面红目赤、急躁易怒；
• 气血亏虚：脾胃虚弱，气血生化不足，或失血过多，气虚清阳不升，血虚脑失所养，致头昏乏力，动则加剧，伴心悸失眠；
• 痰湿中阻：饮食不节，脾失健运，痰湿内生，清阳不升，浊阴上犯，致头重如裹，胸闷恶心，舌苔白腻；
• 肾精不足：先天不足或年老肾亏，肾精亏虚，髓海空虚，或肾阳虚衰，清阳失于温煦，致头昏耳鸣，腰膝酸软，遗精带下。

分证论治经验

临床需根据患者症状、舌脉等辨证分型，采用相应治法与方药，以下为常见证型的治疗经验：

（一）肝阳上亢证

主症：头晕胀痛，耳鸣口苦，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
代表方剂：天麻钩藤饮加减，常用药：天麻15g，钩藤12g（后下），石决明30g（先煎），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g，若肝火亢盛加龙胆草10g、夏枯草15g；若肝肾阴虚加枸杞子15g、女贞子15g。
针灸取穴：风池（平补平泻）、太冲（泻法）、百会（平补平泻）、太溪（补法），每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
推拿手法：按揉风池、太阳各1分钟，扫散头部两侧胆经（自前向后）5分钟，推桥弓（自上而下）两侧各10遍，拿五经（从前发际至后发际）3-5遍。

（二）气血亏虚证

主症：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，神疲乏力，心悸少寐，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
代表方剂：归脾汤加减，常用药：黄芪20g，党参15g，白术12g，茯苓15g，当归15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，若血虚甚加熟地15g、白芍15g；中气不足改用补中益气汤（黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡等）。
针灸取穴：百会（补法）、心俞（补法）、脾俞（补法）、足三里（补法）、三阴交（补法），每日或隔日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
推拿手法：摩腹（顺时针）5分钟，按揉中脘、气海、足三里各1分钟，捏脊（自下而上）5遍，拿肩井3-5次。

（三）痰湿中阻证

主症：头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
代表方剂：半夏白术天麻汤加减，常用药：半夏12g，白术15g，天麻15g，茯苓15g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，若痰湿化热加黄连6g、竹茹10g；若胸闷气促加藿香10g、佩兰10g。
针灸取穴：中脘（平补平泻）、内关（泻法）、丰隆（泻法）、阴陵泉（补法）、头维（平补平泻），每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
推拿手法：按揉中脘、天枢、丰隆各1分钟，推脾经（从腕至拇指）100次，揉板门（手掌大鱼际平面）3-5分钟，横擦腰骶部（以透热为度）。

（四）肾精不足证

主症：头晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，遗精滑泄，或畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
治法：滋养肾精，填髓益脑（偏阴虚）或温补肾阳（偏阳虚）。
代表方剂：偏阴虚用左归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝）；偏阳虚用右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归），若阴虚火旺加知母10g、黄柏10g；阳虚明显加仙茅10g、淫羊藿15g。
针灸取穴：百会（补法）、肾俞（补法）、太溪（补法）、命门（补法）、悬钟（补法），隔日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
推拿手法：横擦肾俞、命门（以透热为度），按揉太溪、涌泉各1分钟，搓涌泉（足底前1/3凹陷处）100次，擦督脉（自大椎至长强）5-10遍。

分证论治简表

综合疗法与生活调护

除药物与针灸外,中医治疗头昏强调综合调理：

• 中药外治：取吴茱萸15g、菊花15g、桑叶15g，煎水足浴，每日1次，适用于肝阳上亢型；或用黄芪30g、当归15g、红花10g，煎水泡脚，适用于气血亏虚型。
• 情志调摄：肝阳上亢者需保持心情舒畅，避免恼怒；气血亏虚者应避免过度思虑，保证充足睡眠。
• 饮食调理：肝阳上亢者宜食清淡平肝之品（如芹菜、菊花脑、梨），忌辛辣油腻；痰湿中阻者宜食健脾利湿之品（如薏米、山药、赤小豆），忌生冷甜腻；肾精不足者宜食补肾填精之品（如黑芝麻、核桃、枸杞子），忌辛辣刺激。
• 运动指导：根据体质选择适宜运动，如八段锦“调理脾胃须单举”、太极拳“云手”等，以调和气血、增强体质，避免剧烈运动。

相关问答FAQs

问：中医治疗头昏一般多久能见效？
答：中医治疗头昏的见效时间与证型、病程、个体差异及治疗依从性相关，一般而言，轻症（如短暂肝阳上亢或轻度痰湿中阻）通过1-2周规范治疗（如中药+针灸）可明显缓解；慢性病（如气血亏虚、肾精不足）需1-3个月持续调理，以改善体质、减少复发，若治疗2周后症状无改善，需重新辨证调整方案，或结合现代医学检查排除器质性病变（如颈椎病、高血压、贫血等）。

问：头昏患者生活中有哪些禁忌？
答：头昏患者需注意：①避免突然起立或转头过猛，防止体位性低血压或眩晕加重；②忌烟酒，酒精可扩张血管或影响气血运行，尼古丁会刺激血管收缩；③避免过度劳累，保证规律作息，熬夜易耗伤气血、引动肝阳；④饮食有节，忌暴饮暴食或过食肥甘厚味，以免助湿生痰；⑤保持情绪稳定，大怒、大悲、焦虑等不良情绪易诱发或加重头昏，可通过听音乐、冥想等方式调畅情志。