中医治疗痤疮时，“慎清热”并非否定清热法的应用，而是强调需辨证施治，避免盲目、过度使用寒凉清热药物，以免损伤脾胃阳气、耗伤阴血，导致病情迁延或反复，痤疮的病机复杂，涉及肺、脾、肝、肾等多脏腑功能失调，临床常见肺经风热、脾胃湿热、肝郁化火、痰瘀互结、冲任不调等证型，热”虽为重要病机，但非唯一，且需分清虚实、寒热,故清热当审慎。
传统清热法的局限与风险
传统中医认为痤疮（“粉刺”）多因“肺经血热”“肠胃湿热”所致，治疗常以枇杷清肺饮、凉膈散、茵陈蒿汤等清热解毒、凉血化瘀，临床观察发现，部分患者长期使用苦寒清热药物（如黄连、黄芩、栀子、金银花等）后，虽短期内可缓解红肿疼痛，但易出现胃脘胀满、食欲减退、大便溏薄、畏寒肢冷等脾胃阳虚症状，且痤疮易反复，甚至出现结节、囊肿等顽固皮损，究其原因，痤疮的“热”有虚实之分：实热多见于青少年、病程短、皮疹鲜红肿痛者，可暂用清热；虚热则多见于久病、体质偏弱、皮疹色暗或反复发作者，若误用苦寒，易“苦寒败胃”，损伤中焦阳气，导致水湿内停，湿郁化热，或阴血亏虚，虚火上炎，形成“越清越热”的恶性循环，部分患者痤疮虽表现为“红肿”，实则兼有寒凝、血瘀、痰结等病理因素，单纯清热无法解决根本问题，反致寒凝血瘀，加重结节、囊肿。
痤疮常见非热证型及慎清热依据
临床中，痤疮的非热证型并不少见，需仔细辨别，避免“见热清热”，以下为几种常见非热证型及治疗要点：
| 证型 | 临床表现 | 病机特点 | 治法 | 代表方药 | 慎用清热药原因 |
|---|---|---|---|---|---|
| 寒凝血瘀型 | 痤疮色暗红或紫红，结节、囊肿为主，触之硬痛，遇冷加重，畏寒肢冷，舌暗淡苔白，脉沉涩 | 阳虚寒凝，血行不畅，瘀阻肌肤 | 温阳散寒，活血化瘀 | 阳和汤合桃红四物汤 | 苦寒药加重寒凝，阻碍气血运行 |
| 脾虚湿盛型 | 皮脂溢出明显，以下颌、口周为主，丘疹、脓疱反复，伴乏力、腹胀、便溏，舌胖大苔白腻 | 脾失健运，湿浊内生，郁阻肌肤 | 健脾祛湿，佐以化浊 | 参苓白术散平胃散 | 寒凉药损伤脾阳，湿浊难化 |
| 肝郁气滞型 | 痤疮与情绪相关，月经前加重，伴乳房胀痛、烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦 | 肝失疏泄，气机郁滞，郁久化火 | 疏肝理气，佐以清肝 | 柴胡疏肝散合丹栀逍遥散 | 单纯清热忽略气滞核心，需“理气为先” |
| 阴虚内热型 | 痤疮暗红，时起时伏，伴五心烦热、盗汗、口干，舌红少苔，脉细数 | 肝肾阴虚，虚火上炎 | 滋阴降火 | 知柏地黄丸、二至丸 | 需用“甘寒滋阴”而非“苦寒清热”，避免伤阴 |
慎清热的临床应用原则
- 分清虚实寒热：通过望闻问切四诊合参，尤其注重舌脉（如舌淡胖、苔白滑为寒；舌红少苔、脉细数为虚热；舌红苔黄腻、脉滑数为实热），避免仅凭“红肿”即断为实热。
- 顾护脾胃阳气：痤疮患者多因饮食不节（过食辛辣、甜腻）、作息紊乱损伤脾胃，治疗中需配伍健脾药（如茯苓、白术、陈皮），避免苦寒药直中中焦。
- 注重活血化瘀：慢性痤疮多伴痰瘀互结，即使有热，也需在清热基础上加用活血药（如丹参、赤芍、莪术），改善局部微循环，促进皮损消退。
- 动态调整治法：初期若见实热，可暂用清法（如金银花、连翘），但中病即止；后期以虚寒、血瘀为主，则需改用温阳、活血法，避免长期清热。
中医治疗痤疮，“慎清热”的核心是“辨证论治”，热证并非孤立存在，常与寒、湿、瘀、虚等病理因素交织，盲目清热易“伤正留邪”，临床需把握“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，根据患者体质、病程、皮损特点灵活选方，方能取得“治病求本”之效，避免陷入“清热-反复-再清热”的治疗误区。
FAQs
Q1：痤疮有明显红肿、疼痛，为什么不能用清热药？
A：红肿疼痛虽是“热”的典型表现，但需辨别寒热真假，部分患者（如阳虚体质）可能出现“真寒假热”，即外有热象（红肿），内有寒象（畏寒、便溏），此时若用清热药，如同“雪上加霜”，加重寒凝，需结合舌脉（如舌淡胖、苔白滑）判断，治以温阳散寒，活血通络，红肿反而可消。
Q2：中医治疗痤疮，除了慎清热，还有哪些注意事项？
A：除慎清热外，需注意“调饮食、畅情志、节作息”：饮食避免辛辣、甜腻、生冷，以防助湿生热；情绪不畅易致肝郁气滞，需配合疏肝解郁（如玫瑰花、佛手）；熬夜耗伤阴血，易虚火上炎，需调整作息，保证充足睡眠，痤疮治疗需耐心，慢性患者多需调理体质，而非单纯消除皮损,避免频繁更换方药。
