青舌是中医舌诊中较为严重的一种舌象,表现为舌色青紫或青紫带暗，甚至全舌青紫，或局部出现青紫色斑点、条纹，多提示体内气血运行严重不畅，或有瘀血、寒凝、热毒等病理因素阻滞舌络，青舌可见于外感热病、内伤杂病等多种疾病，尤其是危重阶段，需结合全身症状综合辨证施治。
青舌的病因病机
青舌的核心病机为“血瘀”，即血液运行受阻，瘀滞于舌络，导致血瘀的原因多样，临床常见以下几类：
寒凝血瘀
外感寒邪,或素体阳虚，寒从中生，寒性凝滞收引，易使血液运行迟滞，瘀阻舌络，如《伤寒论》所言“手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”，若寒邪不解，深入厥阴，可见舌色青紫，伴畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑等症。
热毒血瘀
外感温热病邪,或五志化火，热毒炽盛，灼伤津血，血与热结，瘀阻脉络，如《温热论》云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，热入营血，煎熬血液成瘀，可见舌绛紫起刺，伴高热、烦躁、谵语、舌红绛苔黄燥等症。
气滞血瘀
情志不遂,肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，久则成瘀，如《血证论》所言：“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”，气滞血瘀于舌络，可见舌色青紫，伴胸胁胀痛、情绪抑郁、女子痛经等症。
气虚血瘀
久病体虚,或劳倦过度，气虚无力推动血行，血行缓慢而成瘀，如《医林改错》提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，气虚血瘀者，舌色淡紫或青暗，伴乏力、气短、自汗、舌淡胖有齿痕等症。
阴虚血瘀
热病伤阴,或久病耗阴，阴虚火旺，灼伤血络，或阴血亏虚，脉道失养，血行不畅，如《温病条辨》指出：“热邪深入营血，伤阴耗血，瘀血内阻”，阴虚血瘀者，舌红少津而紫，伴五心烦热、口干咽燥、潮热盗汗等症。
阳虚血瘀
阳气衰微,温煦推动无力，血寒凝滞，如《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流”，阳虚血瘀者，舌淡紫或青暗，伴畏寒肢冷、面色㿠白、小便清长、舌淡胖苔白滑等症。
青舌的辨证论治
青舌的治疗需以“活血化瘀”为核心，同时结合病因病机，分别采用温经散寒、清热解毒、行气活血、益气活血、滋阴活血、温阳活血等法，具体辨证论治如下表所示：
| 证型 | 舌象特点 | 全身症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药加减 |
|---|---|---|---|---|---|
| 寒凝血瘀 | 舌淡胖或青紫，苔白滑 | 畏寒肢冷，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉紧或沉迟 | 温经散寒，活血化瘀 | 当归四逆汤合桃红四物汤 | 当归、桂枝、芍药、细辛、通草、桃仁、红花、川芎；若寒甚加附子、干姜，阳虚明显加黄芪、党参。 |
| 热毒血瘀 | 舌绛紫起刺，苔黄燥或焦黑 | 高热烦躁，谵语神昏，斑疹紫暗，口干咽燥，便秘尿黄，脉洪数或细数 | 清热解毒，凉血化瘀 | 犀角地黄汤合黄连解毒汤 | 水牛角（代犀角）、生地、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子；若神昏加安宫牛黄丸，斑疹密加紫草、玄参。 |
| 气滞血瘀 | 舌色青紫或有瘀斑，苔薄白或薄黄 | 胸胁胀痛，情绪抑郁，女子痛经或经闭，胁下痞块，脉弦或涩 | 行气活血，化瘀通络 | 血府逐瘀汤 | 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草；若气滞甚加香附、郁金，疼痛加延胡索、乳香、没药。 |
| 气虚血瘀 | 舌淡紫或青暗，苔白，舌边有齿痕 | 乏力气短，自汗，心悸，头晕，活动后加重，脉虚涩或弱 | 益气活血，化瘀通络 | 补阳还五汤 | 黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花；若气虚甚加党参、白术，血瘀甚加三七、丹参。 |
| 阴虚血瘀 | 舌红少津而紫，少苔或无苔 | 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，心悸失眠，脉细数或细涩 | 滋阴清热，活血化瘀 | 通幽汤加减 | 生地、熟地、当归、桃仁、红花、升麻、甘草；若阴虚甚加麦冬、沙参，血瘀甚加丹参、赤芍，潮热加地骨皮、白薇。 |
| 阳虚血瘀 | 舌淡紫或青暗，胖嫩，苔白滑 | 畏寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸软，小便清长，或下肢水肿，脉沉细无力 | 温阳散寒，活血化瘀 | 附子汤合丹参饮 | 附子、茯苓、白术、芍药、人参、丹参、檀香、砂仁；若阳虚甚加肉桂、鹿角胶，血瘀甚加川芎、红花，水肿加泽泻、车前子。 |
其他治疗方法
除内服中药外,青舌还可结合外治法辅助治疗：
针灸疗法
- 寒凝血瘀：取关元、气海、血海、足三里、太冲等穴，用补法或平补平泻，配合艾灸温阳散寒。
- 热毒血瘀：取曲池、合谷、曲泽、委中、血海等穴，用泻法放血（如曲泽、委中点刺放血），清热凉血。
- 气滞血瘀：取太冲、膻中、期门、血海、三阴交等穴，用泻法行气活血。
- 气虚血瘀：取足三里、气海、关元、血海、脾俞等穴，用补法加灸，益气活血。
舌下放血
适用于热毒血瘀或瘀血重证,在舌下静脉（金津、玉液）点刺放血，每次2-3滴，每周1-2次，可泄热通瘀、活血止痛。
中药外敷
- 寒凝血瘀：用温经活血药物（如附子、肉桂、红花、川芎）研末，用黄酒调敷于舌下或关元、气海穴，每日1次。
- 气滞血瘀：用行气活血药物（如柴胡、香附、郁金、乳香）研末，蜂蜜调敷于膻中、期门穴，每日1次。
调护要点
- 饮食调理：根据证型选择食物，寒凝血瘀宜食生姜、羊肉、桂圆等温性食物；热毒血瘀宜食绿豆、冬瓜、苦瓜等清热食物；气虚血瘀宜食山药、黄芪、红枣等益气食物；阴虚血瘀宜食银耳、百合、梨等滋阴食物；忌食生冷、辛辣、油腻及过甜食物，以免加重血瘀。
- 情志调摄：保持心情舒畅，避免情绪激动或抑郁，尤其气滞血瘀者需调节情绪，配合疏肝解郁的方法（如听音乐、散步、冥想）。
- 生活起居：注意保暖，避免受寒，尤其寒凝血瘀者；规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；适当运动（如散步、太极拳、八段锦），促进气血运行，但避免剧烈运动。
相关问答FAQs
问：青舌一定是重症吗？
答：青舌确实多提示气血瘀滞，但严重程度需结合全身症状综合判断，若青舌伴高热、神昏、厥脱等症状，多见于外感热病极期或内伤杂病危重阶段，病情较重；若仅见舌色青紫，无其他明显不适，或伴轻微胸闷、乏力等，可能为轻度气滞血瘀或气虚血瘀，通过及时调理多可改善，发现青舌需及时就医，结合四诊合参明确病因，切勿自行判断。
问：青舌患者日常饮食要注意什么？
答：青舌患者的饮食需根据具体证型调整：①寒凝血瘀者：忌生冷（如冷饮、西瓜、苦瓜），宜吃温性食物（生姜、羊肉、桂圆、花椒），可适量饮用生姜红糖水驱寒；②热毒血瘀者：忌辛辣（辣椒、花椒、羊肉）、油炸食品，宜吃清热凉血食物（绿豆、苦瓜、莲藕、荸荠），多喝温开水；③气滞血瘀者：忌油腻、甜腻食物，宜吃行气活血食物（陈皮、玫瑰花、山楂、黑木耳），可泡玫瑰花茶疏肝解郁；④气虚血瘀者：忌暴饮暴食、生冷寒凉，宜吃健脾益气食物（山药、黄芪、鸡肉、小米），可适量喝黄芪粥；⑤阴虚血瘀者：忌辛辣、温燥食物，宜吃滋阴润燥食物（银耳、百合、梨、芝麻），可喝百合银耳羹；⑥阳虚血瘀者：忌生冷、寒凉食物，宜吃温阳补肾食物（羊肉、韭菜、核桃、栗子），可适量食用羊肉汤。
