跌仆在中医理论中指因外力作用导致的身体损伤，包括跌倒、撞击、仆倒等引发的皮肉、筋骨、气血乃至脏腑功能紊乱，属“伤科”范畴，中医认为跌仆损伤的核心病机为“气滞血瘀”，即外力致经络受损，气血运行受阻，“不通则痛”，若失治或误治，瘀血久留可化热、耗气、伤阴，影响脏腑功能，治疗上需遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，结合分期论治、内外同治、筋骨并重,兼顾整体调理。
跌仆的中医认识与病因病机
中医对跌仆的记载可追溯至《黄帝内经》，如《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿”，阐明损伤后气血与形体的病理变化，其病因主要为外力直接作用（如撞击、压砸、闪挫），病机演变可分为三阶段：
- 初期（损伤后1-3天）：以“气滞血瘀”为主，外力致经络破裂，血溢脉外形成瘀血，气机运行受阻，表现为局部肿胀、疼痛、活动受限，舌暗红、苔薄白、脉弦或涩。
- 中期（损伤后4-14天）：若瘀血未消，可“瘀久化热”，或因损伤致气血亏虚，表现为局部红肿热痛、口干便秘，或神疲乏力、面色苍白，舌红苔黄、脉数，或舌淡苔白、脉细弱。
- 后期（损伤2周后）：瘀血渐消，但气血耗伤，或肝肾不足，表现为筋骨酸软、活动不利，或头晕耳鸣、腰膝酸软，舌淡苔白、脉细弱。
辨证分型与治疗（附表）
跌仆治疗需结合损伤部位（头、胸、腹、四肢）、病程阶段及全身症状辨证论治，具体分型与治法如下：
| 证型 | 主要表现 | 舌脉 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|---|
| 气滞血瘀证 | 局部肿胀刺痛，拒按，活动受限，皮下瘀斑；头、胸、腹跌仆可伴头痛、胸闷、腹痛 | 舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦或涩 | 活血化瘀，行气止痛 | 桃红四物汤、复元活血汤 |
| 瘀热互结证 | 损伤部位红肿热痛，皮温升高，口干口苦，便秘尿黄；头、胸跌仆可伴烦躁谵语 | 舌红苔黄，脉数 | 清热凉血，活血化瘀 | 五味消毒饮合桃红四物汤 |
| 气血亏虚证 | 损伤后期肿胀渐消，但神疲乏力，面色苍白，心悸气短，活动后加重 | 舌淡苔白，脉细弱 | 益气养血，健脾和营 | 八珍汤、补中益气汤 |
| 肝肾不足证 | 筋骨损伤日久，腰膝酸软，头晕耳鸣，步履不稳；儿童可见发育迟缓，成人易骨折不愈 | 舌淡红少苔，脉沉细 | 滋补肝肾，强筋壮骨 | 左归丸、虎潜丸 |
中医治疗方法
（一）内治法
- 初期（气滞血瘀证）：以“消”为主，活血化瘀、行气止痛，方用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地），若兼气滞加柴胡、枳壳行气，瘀肿甚加三七、泽兰活血利水；头部跌仆加麝香、石菖蒲开窍醒神；胸胁跌仆加郁金、延胡索理气止痛。
- 中期（瘀热互结证或气血亏虚证）：瘀热者以“清”为主，清热凉血、活血化瘀，方用五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）合桃红四物汤；气血亏虚者以“补”为主，益气养血，方用八珍汤（人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草），若兼脾虚加山药、扁豆健脾。
- 后期（肝肾不足证）：以“养”为主，滋补肝肾、强筋壮骨，方用左归丸（熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝），若兼阳虚加肉桂、附子温阳，兼风湿加独活、桑寄生祛风湿。
（二）外治法
外治法直接作用于损伤部位，遵循“初肿宜消，后期宜温”原则：
- 初期：损伤24小时内可冷敷（如冰袋外敷）收缩血管，减少渗出；24小时后外敷活血化瘀膏药，如消肿止痛膏（含大黄、乳香、没药、冰片），或用红花、桃仁、当归、川芎各30g煎水冷湿敷，减轻肿胀。
- 中期：可外敷接骨续筋类膏药，如接骨膏（自然铜、骨碎补、土鳖虫），或用海桐皮、伸筋草、透骨草、威灵仙各30g煎水熏洗，促进瘀消肿退。
- 后期：用温经通络膏（如附子、肉桂、干姜、红花）外敷，或艾灸损伤部位（如阿是穴、足三里、血海），温经散寒、活血通络。
（三）针灸与推拿
- 针灸：取局部穴位（如阿是穴）及循经远端穴位，上肢取合谷、曲池、外关，下肢取足三里、三阴交、太冲，头部取百会、风池、太阳，实证用泻法（如提插捻转泻法），虚证用补法（如捻转补法），可加电针增强疗效，每日1次，每次20-30分钟。
- 推拿：初期用轻柔手法（如揉法、摩法）缓解疼痛，避免暴力；中期用点按、弹拨法松解粘连，如按揉阿是穴、拿捏肩井、环跳；后期用滚法、搓法、扳法恢复关节活动度，配合被动活动防止肌肉萎缩。
（四）其他疗法
- 导引与功能锻炼：如“八段锦”中的“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”，或太极拳缓慢动作，促进气血运行，增强筋骨功能。
- 食疗：初期宜食活血化瘀之品，如三七炖鸡汤、山楂粥；中期可食健脾益气之品，如山药红枣粥、黄芪炖鸡；后期宜食滋补肝肾之品，如黑豆炖猪蹄、杜仲猪腰汤，忌食辛辣、生冷、油腻。
调护与预防
- 制动休息：损伤后立即制动（如骨折需固定），避免加重损伤，后期逐步进行功能锻炼。
- 饮食调理：初期忌肥甘厚味防助湿生热，后期忌生冷防伤脾胃，根据证型选择适宜食疗。
- 避风寒：损伤部位注意保暖，避免寒湿侵袭致气血凝滞，遗留慢性疼痛。
- 预防跌仆：老年人需防滑倒（如安装扶手、穿防滑鞋），儿童需避免剧烈打闹，运动前做好热身，高危人群（如骨质疏松者）可服用补肝肾中药（如杜仲、牛膝）强筋健骨。
相关问答FAQs
问：跌仆后立即热敷能活血化瘀吗？
答：不建议立即热敷，跌仆初期（24小时内）局部毛细血管破裂，热敷会扩张血管，加重出血和肿胀，应先冷敷收缩血管、减少渗出；24小时后，若瘀血已局限（如皮下瘀斑形成），可改为热敷或温经通络类膏药，促进血液循环，消散瘀肿。
问：中医治疗跌仆需要多长时间才能见效？
答：见效时间与损伤程度、病程阶段及治疗依从性相关，一般轻软组织损伤（如扭伤、挫伤），经内服中药+外敷后3-5天可缓解疼痛、肿胀；中度损伤（如轻度骨折、肌腱撕裂）需2-4周结合固定与功能锻炼；重度损伤（如粉碎性骨折、合并脏腑损伤）需1-3个月，甚至更长时间，需坚持分期治疗与调护,避免过早负重导致遗留后遗症。
