产后乳少是产后常见问题，指产后乳汁分泌不足或点滴全无，不能满足新生儿喂养需求，中医学称“乳汁不行”或“乳汁不下”，认为产后多虚多瘀，乳汁生成与气血充盛、肝气条达、乳络通畅密切相关，治疗以“虚则补之，实则泻之”为原则，通过辨证论治结合饮食、外治等方法综合调理,疗效确切。
中医对产后乳少的病因病机认识
中医认为，乳汁为气血所化生，赖气以运行，与肝、脾、胃、肾等脏腑功能密切相关，产后乳少的核心病机为“气血亏虚”或“乳络不畅”，具体可分为以下证型：
气血虚弱证
产后气血骤虚，脾胃生化不足，或失血过多，导致乳汁生化无源，乳汁分泌量少，甚或全无；乳房柔软无胀感，面色苍白，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱。
肝郁气滞证
产后情志不畅，肝失疏泄，气机郁结，乳络运行受阻，乳汁分泌量少，乳房胀痛或硬结，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，舌淡红苔薄黄，脉弦。
痰湿阻滞证
产后脾虚失运，痰湿内生，阻塞乳络，乳汁量少，乳房丰满柔软无胀感，形体肥胖，胸闷痰多，食欲不振，舌苔白腻，脉滑。
中医辨证论治
产后乳少需根据具体证型立法处方，兼顾“补虚”与“通络”，以下为常见证型的治疗方案：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 气血虚弱证 | 乳汁量少或全无，乳房柔软，面色苍白，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱 | 补气养血，通乳下乳 | 通乳丹（《傅青主女科》） | 人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄（煎汤代水） |
| 肝郁气滞证 | 乳汁量少，乳房胀痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，舌淡红苔薄黄，脉弦 | 疏肝解郁，通络下乳 | 下乳涌泉散（《清太医院方》） | 当归、白芍、柴胡、川芎、漏芦、王不留行、穿山甲、天花粉、甘草 |
| 痰湿阻滞证 | 乳汁量少，乳房柔软无胀，形体肥胖，胸闷痰多，食欲不振，舌苔白腻，脉滑 | 健脾化痰，通乳下乳 | 苍附导痰汤（《叶天士女科》） | 苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、王不留行、路路通、生姜 |
气血虚弱证
以“补”为主，常用通乳丹加减，方中人参、大补元气；黄芪、当归补气养血；麦冬滋阴生津；通草、桔梗通络下乳；猪蹄血肉有情之品，以形补形，增强化源，若血虚甚者，加熟地、阿胶；气虚明显者，加党参、白术。
肝郁气滞证
以“疏”为主，常用下乳涌泉散加减，方中柴胡、白芍疏肝解郁；当归、川芎养血活血；漏芦、王不留行、穿山甲（可代用穿山甲粉，每日3-5g）通络下乳；天花粉清热生津，防疏泄太过伤阴，若乳房胀痛甚者，加橘核、路路通；情志抑郁明显者，加合欢皮、郁金。
痰湿阻滞证
以“化痰”为主，常用苍附导痰汤加减，方中苍术、健脾燥湿；陈皮、茯苓理气化痰；胆南星、枳壳燥湿化痰；王不留行、路路通通络下乳，若脾虚甚者，加党参、白术；痰湿化热者，加黄连、竹茹。
中医外治法
外治法通过刺激经络、疏通乳络，可辅助增加乳汁分泌，常用方法包括：
针灸疗法
- 选穴：膻中（两乳头连线中点，调气通乳）、乳根（第五肋间隙，乳晕直下，通乳络）、少泽（小指尺侧指甲根角旁，通乳要穴）、足三里（小腿外侧，健脾益气）、太冲（足背，疏肝解郁）。
- 操作：常规消毒后，毫针针刺，膻中、乳根向乳房方向斜刺0.5-1寸，少泽点刺放血2-3滴，足三里、太冲直刺1-1.5寸，均用补法或平补平泻法，留针20-30分钟，每日1次，10次为一疗程。
推拿按摩
- 手法：用手指指腹从乳房基底部向乳头方向轻柔推揉，力度以产妇耐受为度，每次10-15分钟；再点按膻中、乳根、少泽、足三里，每穴1-2分钟，每日2次。
- 作用：疏通乳络，促进局部血液循环，刺激乳汁分泌。
中药外敷
- 药物：取蒲公英30g、路路通20g、王不留行15g、赤芍15g，煎汤取汁，用纱布浸湿后热敷乳房（避开乳头），每次20分钟，每日2次。
- 作用：清热解毒、通络下乳，适用于肝郁气滞或乳痈初期乳汁不畅者。
饮食调理
中医强调“药食同源”，产后乳少可通过饮食调理气血、疏通乳络，具体需根据证型选择：
气血虚弱证
- 食疗方：黄芪当归炖鸡汤（黄芪30g，当归15g，仔鸡1只，红枣5枚，生姜3片，炖煮2小时，喝汤吃肉）、花生猪蹄汤（花生100g，猪蹄1只，黄豆30g，加调料炖煮，喝汤吃猪蹄）。
- 原则：补气养血，宜温补，忌生冷寒凉。
肝郁气滞证
- 食疗方：陈皮佛手粥（陈皮10g，佛手15g，粳米100g，煮粥加少许冰糖）、玫瑰花炖猪蹄（玫瑰花15g，猪蹄1只，加调料炖煮，疏肝解郁）。
- 原则：疏肝理气，宜清淡，忌辛辣刺激、油腻食物。
痰湿阻滞证
- 食疗方：茯苓山药粥（茯苓30g，山药50g，粳米100g，煮粥健脾化痰）、陈皮薏米水（陈皮10g，薏米30g，煮水代茶饮，燥湿化痰）。
- 原则：健脾化痰，忌肥甘厚味、甜腻食物。
生活调护
- 情志调畅：避免焦虑、抑郁，保持心情愉悦，肝气条达则乳络通畅。
- 规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累，气血恢复则乳汁化源充足。
- 正确哺乳：按需哺乳，勤吸吮（每日8-12次），每次哺乳时尽量吸空一侧再吸另一侧，促进乳汁分泌。
- 避免回乳食物：哺乳期间忌食麦芽（炒焦回乳）、山楂（回乳）、花椒等，少饮浓茶、咖啡。
相关问答FAQs
问题1：产后乳少必须马上用药吗？
解答：不一定，产后初期（产后1-3天）乳汁分泌有个“生理性减少”过程，建议先尝试饮食调理（如猪蹄汤、鲫鱼汤）、勤吸吮、保持心情舒畅等方法，一般3-5天后乳汁会逐渐增多，若产后1周乳汁仍不足，或伴有乳房胀痛、情志抑郁、食欲不振等症状，应及时就医，中医辨证治疗，避免盲目用药。
问题2：哺乳期间能用中药外敷乳房吗？需要注意什么？
解答：可以，中药外敷（如蒲公英、路路通等）是中医治疗产后乳少的常用外治法，能疏通乳络、促进泌乳，但需注意：① 外敷前需确认乳头无破损，若有皲裂或破损，应暂停外敷，防止感染；② 药物需在医生指导下配制，避免使用刺激性强的药物（如麝香、红花等）；③ 外敷后若出现乳房皮肤红肿、瘙痒、疼痛等不适，应立即停用并咨询医生,必要时调整治疗方案。
