中医认为“顽癣”多指病程日久、反复发作的顽固性皮肤癣疾，相当于现代医学中的神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病等慢性皮肤病，其发病多因风、湿、热、燥、瘀、虚等邪气侵袭肌肤，或情志不畅、肝郁化火，或血虚风燥、肌肤失养，加之病久入络、瘀血阻滞，导致病情缠绵难愈，中医治疗顽癣强调辨证论治，内服外治相结合，兼顾整体调理与局部病损，临床疗效显著。
顽癣的中医病因病机
顽癣的发病与外感六淫、七情内伤、饮食不节、久病正虚等因素密切相关，核心病机为“邪实正虚，瘀阻肌肤”，具体而言：
- 风邪袭表：风为百病之长，善行而数变，外感风邪或血虚生风，风邪客于肌肤，致腠理闭塞，发为瘙痒、皮疹游走；
- 湿热蕴结：饮食不节（过食辛辣、肥甘）、外感湿热之邪，湿热郁于肌肤，气血运行不畅，可见皮疹红肿、渗液、瘙痒剧烈；
- 肝郁化火：情志不遂，肝气郁结，日久化火，火邪燔灼肌肤，或横逆犯脾，脾失健运，湿热内生，致皮色鲜红、灼热瘙痒；
- 血虚风燥：病久耗伤阴血，或年老体弱、气血不足，肌肤失于濡养，干燥脱屑、肥厚皲裂，瘙痒夜间尤甚；
- 瘀血阻络：病程日久，“久病入络”，气血运行不畅，瘀血阻滞肌肤，致皮疹色暗、浸润肥厚，呈苔藓样变，经久不愈。
辨证分型与内治法
顽癣临床需根据皮疹形态、伴随症状、舌脉等辨证分型，内服中药以调理脏腑、祛邪扶正，常见证型及治法如下：
| 证型 | 临床表现 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 肝郁化火型 | 皮疹色红，呈片状，瘙痒剧烈，遇情绪波动加重，伴心烦易怒、口苦咽干、失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数 | 疏肝清热，泻火止痒 | 龙胆泻肝汤加减 | 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、当归、生地、车前子、泽泻、甘草、白鲜皮、地肤子 |
| 风湿蕴肤型 | 皮疹淡红或暗红，边界不清，粗糙肥厚，脱屑，瘙痒时轻时重，遇湿或气候潮湿加重，舌淡苔白腻，脉濡 | 祛风除湿，养血润肤 | 消风散合四物汤加减 | 荆芥、防风、蝉蜕、苦参、苍术、当归、川芎、生地、白芍、白蒺藜、鸡血藤 |
| 血虚风燥型 | 病程日久，皮疹干燥、脱屑、肥厚皲裂，表面有抓痕、血痂，瘙痒夜间尤甚，伴头晕、乏力，舌淡苔白，脉细 | 养血润燥，祛风止痒 | 当归饮子或四物消风散加减 | 当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草、鸡血藤、丹参 |
| 瘀血阻络型 | 皮疹色暗或紫红，浸润肥厚呈苔藓样变，表面粗糙，经久不愈，舌暗有瘀斑或瘀点，脉涩或细涩 | 活血化瘀，通络止痒 | 桃红四物汤合通窍活血汤加减 | 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、麝香（或人工）、老葱、生姜、大枣、地龙、全蝎 |
外治法
外治是顽癣治疗的重要环节,直接作用于病所，可快速缓解瘙痒、改善皮损，常用方法包括：
中药外洗
根据皮损性质选择不同方剂：
- 急性期（红肿、渗出）：用苦参汤（苦参、蛇床子、白鲜皮、地肤子、黄柏、金银花）煎水冷湿敷，每日2-3次，每次15-20分钟，以清热燥湿、收敛止痒；
- 慢性期（肥厚、干燥）：用艾叶、当归、透骨草、红花、花椒煎水熏洗，水温适宜（38-42℃），每次20-30分钟，每日1次，以活血化瘀、软坚润肤。
膏剂/酊剂外涂
- 黄连膏：黄连、黄柏、黄芩、冰片、凡士林，适用于皮色鲜红、灼热瘙痒者，清热解毒、润燥止痒；
- 黑豆馏油软膏：黑豆馏油、氧化锌，适用于慢性肥厚性皮损，抑制表皮增生、促进角质溶解；
- 土槿皮酊：土槿皮、苯甲酸、水杨酸，适用于局限、肥厚性皮损（注意避免用于面部、皮肤皱褶处，以防刺激）。
针灸疗法
- 体针：取曲池、血海、足三里、三阴交、膈俞、脾俞等穴，肝郁化火加太冲、行间，血虚风燥加关元、气海，针刺得气后留针30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程；
- 围刺：在皮损边缘沿正常皮肤进针，向中心斜刺，留针20分钟，适用于局限性肥厚性皮损，调和局部气血；
- 艾灸：对血虚风燥型，可在皮损周围及穴位（如血海、足三里）悬灸，以温通经络、养血润燥。
调护与预防
顽癣易反复,需注重日常调护以巩固疗效：
- 生活起居：避免搔抓、摩擦热水烫洗，保持皮肤清洁干燥，穿着棉质宽松衣物；
- 饮食调理：忌食辛辣、酒类、海鲜、牛羊肉等发物，多食新鲜蔬菜、水果，血虚风燥者可适当食用黑芝麻、核桃、百合等养血润燥之品；
- 情志调畅：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，肝郁化火者可通过听音乐、运动等方式疏解情绪；
- 环境因素：居住环境保持通风，避免潮湿闷热，季节交替时注意皮肤保湿。
相关问答FAQs
问题1：顽癣为什么容易反复发作？
答：顽癣反复发作与多种因素相关：① 病机复杂：中医认为“久病必虚、久病入络”，病程日久多伴有气血亏虚、瘀血阻滞，单纯祛邪难以根治；② 诱因持续：如饮食不节（辛辣、海鲜）、情志失调（焦虑、压力大）、环境潮湿、皮肤刺激（搔抓、烫洗）等，易引动内邪或外邪侵袭；③ 治疗不规范：部分患者症状缓解后即停药，未能坚持“扶正祛邪”的巩固治疗，导致余邪留存；④ 个体差异：过敏体质、免疫功能紊乱者，易对多种刺激产生反应，增加复发风险，治疗需兼顾扶正与祛邪，同时规避诱因，才能降低复发率。
问题2：中医治疗顽癣需要多长时间见效？
答：中医治疗顽癣的见效时间因病情轻重、辨证准确性、患者依从性等因素而异：① 轻症（如局限神经性皮炎、轻度慢性湿疹）：若辨证准确，坚持内服中药+外治，通常2-4周可明显缓解瘙痒、皮损变薄；② 中重症（如泛发性银屑病、肥厚性神经性皮炎）：需1-3个月控制急性症状，3-6个月巩固调理，部分患者需更长时间（因“顽癣”多为慢性顽固性疾病，疗程较长）；③ 关键因素：患者需严格遵医嘱用药（避免自行停药或换药），配合调护（忌口、避免刺激），并定期复诊调整方案（如根据皮损变化更换方剂或外用药），若治疗1个月无效，需重新辨证，考虑是否有兼夹病机未解（如瘀血、痰湿等）。
