中医治疗小儿风寒，方法选择有何讲究？

小儿风寒感冒是儿科常见外感疾病，多因小儿脏腑娇嫩、卫外不固，风寒之邪从口鼻或皮毛侵袭，导致肺气失宣、卫阳被遏而发病，中医认为小儿“稚阴稚阳”之体，形气未充，感邪后易从寒化，且病情变化较快，需及时辨证施治，以下从病因病机、辨证分型、治疗方法、调护要点等方面详细阐述中医治疗小儿风寒感冒的思路与方法。

病因病机

小儿风寒感冒的病因主要为外感风寒之邪，小儿体禀纯阳，阳常有余，阴常不足，卫外功能尚未完善，加之冷暖不知自调，或护理不当，或汗出当风，导致风寒之邪侵袭肌表，风寒邪气外束皮毛，卫阳被遏，不得宣发，故见恶寒发热、无汗；肺主皮毛，风寒犯肺，肺气失宣，则见鼻塞、流清涕、咳嗽；寒性凝滞，气机不畅，故可见头痛、身痛；若小儿脾胃素弱，风寒之邪易夹滞，则可兼见脘腹胀满、不思乳食等症，总体病机为风寒束表、肺气失宣，病位在肺卫,可累及脾胃。

辨证分型与治疗

小儿风寒感冒常根据症状轻重、是否兼夹其他病邪分为不同证型，治疗以辛温解表、宣肺散寒为基本大法，兼夹证则需标本兼顾，以下为常见证型及辨证要点（见表1）。

表1 小儿风寒感冒常见证型及辨证要点

中医治疗方法

（一）内治法

根据辨证分型，采用中药汤剂或中成药治疗，强调“因人、因证、因时”制宜，小儿用药需轻灵，中病即止，避免过剂。

1. 风寒束表证

   • 方药：以荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各6g，甘草3g，若头痛甚加藁本、白芷以增强止痛；若咳嗽甚加杏仁、紫苏叶以宣肺止咳。
   • 中成药：可选用小儿感冒颗粒（含金银花、连翘、荆芥等，但需注意含辛温解表药，适用于风寒轻证）、荆防颗粒（荆芥、防风、羌活等，专于辛温解表）。

2. 风寒夹痰证

   • 方药：以杏苏散加减，药用杏仁、苏叶、桔梗、前胡、半夏、茯苓、陈皮各6g，甘草3g，生姜2片，大枣2枚，若痰多色白加浙贝母、白芥子以化痰；若喉间痰鸣加僵蚕、蝉蜕以疏风化痰。
   • 中成药：可选用小儿止咳糖浆（含桔梗、甘草、陈皮等，化痰止咳）、橘红痰咳液（含橘红、半夏、茯苓等，燥湿化痰）。

3. 风寒夹滞证

   • 方药：以藿香正气散加减，药用藿香、紫苏叶、白芷、大腹皮、白术、茯苓、半夏曲、陈皮、甘草各6g，厚朴、桔梗各3g，生姜3片，大枣2枚，若腹胀甚加焦山楂、炒麦芽以消食导滞；若呕吐甚加生姜汁、竹茹以降逆止呕。
   • 中成药：可选用小儿豉翘清热颗粒（含连翘、淡豆豉、薄荷等，但需注意含解表药，适用于风寒夹滞轻证）、保和丸（含山楂、神曲、半夏等，消食导滞）。

用药注意：小儿汤剂宜浓缩，少量频服，避免过服伤胃；中成药需严格辨证，避免误用清热解毒类药（如银翘解毒片）加重风寒症状；用药时间一般3-5天，若症状无缓解或加重，应及时就医。

（二）外治法

外治法通过刺激体表穴位或药物透皮吸收，达到解表散寒、宣肺止咳的作用，具有无创、便捷、易接受的特点，尤其适用于服药困难的小儿。

1. 小儿推拿

   • 基础方：开天门（两拇指指腹自两眉中向上直推至前发际，100次）、推坎宫（两拇指指腹自眉心向两侧眉梢分推，50次）、揉太阳（两拇指指腹按揉眉梢与外眼角之间向后约1寸凹陷处，50次）、揉肺俞（两拇指指腹按揉第3胸椎棘突下旁开1.5寸处，100次）、拿风池（一手扶小儿头部，另一手拇指与食指指腹拿捏颈后枕骨下与大筋外侧凹陷处，5-10次）。
   • 随证加减：风寒夹痰加揉膻中（两拇指指腹按揉两乳头连线中点处，50次）、丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前缘外侧，拿揉30次）；风寒夹滞加摩腹（掌面或四指指腹顺时针摩腹5分钟）、按揉足三里（外膝下3寸，胫骨外侧旁开1寸，按揉50次）。
   • 操作注意：每日1-2次，手法轻柔，以小儿皮肤微红、舒适为度；若皮肤破损、发热或伴有其他严重疾病者禁用。

2. 中药外敷

   • 药物组成：生姜30g、葱白30g、胡椒10g，共捣烂成糊状，加白酒适量调匀。
   • 操作方法：将药糊敷于小儿胸背（肺俞穴为主）或脚心（涌泉穴），用纱布覆盖固定，每次2-3小时，每日1次，适用于风寒束表证、咳嗽甚者。
   • 注意：皮肤过敏者禁用；敷药后若出现红肿、瘙痒等不适，立即停用。

3. 艾灸疗法

   • 穴位：大椎（第7颈椎棘突下凹陷处）、肺俞（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）、风门（第2胸椎棘突下旁开1.5寸）。
   • 操作方法：用温和灸，将艾条点燃后距穴位皮肤2-3cm，每穴灸5-10分钟，以皮肤潮红、温热为度，每日1次，适用于风寒束表证、恶寒无汗者。
   • 注意：小儿皮肤娇嫩，避免烫伤；高热、烦躁不安者禁用。

调护要点

小儿风寒感冒的恢复与日常调护密切相关，合理的调护可缩短病程、促进康复。

1. 饮食调护

   • 饮食宜清淡、易消化，如小米粥、烂面条、蔬菜泥等，忌生冷、油腻、辛辣食物（如冰淇淋、油炸食品、辣椒），以免助湿生痰、损伤脾胃。
   • 可适当食用具有辛温散寒作用的食物，如生姜红糖水（生姜3片、红糖适量，煮水代茶饮，适用于风寒束表证、无汗者）、葱白粥（葱白2段、大米50g，煮粥食用，适用于鼻塞流涕者）。
   • 若兼夹滞，暂减乳食，避免加重脾胃负担，待腹胀缓解后逐渐恢复正常饮食。

2. 起居调护

   

   • 注意保暖，尤其是背部、腹部和脚部，避免再次受寒，但也不宜捂汗过多，以免腠理开泄、邪气内陷。
   • 保持室内空气流通，温度适宜（20-22℃），湿度50%-60%，避免空气过于干燥或潮湿。
   • 保证充足睡眠，避免过度劳累，有利于正气恢复。

3. 病情观察

   密切观察体温变化，若体温超过38.5℃或持续不退，应及时就医；若出现咳嗽加剧、气喘、呼吸困难、精神萎靡、烦躁不安等症状，需警惕并发症（如支气管炎、肺炎），立即就医。

预防措施

1. 增强体质：合理喂养，保证营养均衡，适当进行户外活动（如散步、晒太阳），锻炼小儿抗寒能力。
2. 避免外邪：根据天气变化及时增减衣物，“春捂秋冻”需适度，避免汗出当风、淋雨受寒；流感季节少去人群密集场所，外出戴口罩。
3. 调理脾胃：小儿“脾常不足”，饮食有节，避免过食生冷、肥甘，可适当食用山药、薏米等健脾食物，增强卫外功能。

相关问答FAQs

Q1：小儿风寒感冒能用抗生素吗？
A：不建议盲目使用抗生素，抗生素主要针对细菌感染，而小儿风寒感冒多由病毒引起，抗生素对病毒无效，滥用抗生素不仅可能破坏肠道菌群平衡，还可能导致耐药性，若病情进展，合并细菌感染（如化脓性扁桃体炎、支气管炎等），则需在医生指导下使用敏感抗生素，但需严格掌握适应症。

Q2：小儿风寒感冒推拿时，家长如何判断手法是否正确？
A：小儿推拿手法以“轻快、柔和、着实”为原则，家长操作时可注意以下几点：①穴位定位准确，如肺俞穴在脊柱旁开1.5寸，约两横指宽；②手法力度适中，以小儿感觉舒适、皮肤微微发红为度，不可过重导致疼痛；③操作频率均匀，如开天门每分钟约100-150次；④观察小儿反应，若小儿哭闹、抗拒，应暂停操作，调整手法或穴位，建议家长在专业医师指导下学习推拿手法,避免操作不当影响疗效。