中医治疗心悸的处方如何辨证选方？

心悸是中医临床常见病症，以患者自觉心跳异常、心慌不安为主要表现，常伴胸闷、气短、失眠、乏力等症状，中医认为心悸病位在心，与肝、脾、肾、肺等脏腑功能失调密切相关，病性可概括为虚、实两端：虚者多为气血阴阳亏虚，心神失养；实者多为痰火、瘀血、水饮等病理产物扰乱心神，临床治疗需辨证论治，针对不同证型选用相应处方,以下为常见证型及代表方剂分析：

常见证型与治疗处方

中医治疗心悸强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，以下按核心证型分述处方应用：

心气虚证

核心症状：心悸气短，活动后加重，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱或结代。
病机：心气不足，鼓动无力，心神失养。
代表处方：养心汤（《证治准绳》）

• 组成：黄芪、党参、茯苓、茯神、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、肉桂、炙甘草。
• 功效：补益心气，养心安神。
• 用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
• 加减：自汗甚者加麻黄根、浮小麦固表止汗；失眠多梦者加合欢皮、夜交藤安神解郁。

心血虚证

核心症状：心悸怔忡，头晕目眩，失眠多梦，面色无华，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱。
病机：心血亏虚，心神失养。
代表处方：归脾汤（《济生方》）

• 组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
• 功效：益气补血，健脾养心。
• 用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
• 加减：血虚甚者加熟地黄、白芍增强滋阴养血之力；心烦口干者加麦冬、五味子养阴生津。

心阳虚证

核心症状：心悸不安，胸闷气短，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟或结代。
病机：心阳衰微，温煦无力，心神浮动。
代表处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（《伤寒论》《妇人良方》）

• 组成：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、人参、制附子。
• 功效：温补心阳，安神定悸。
• 用法：附子先煎1小时（去毒），后下诸药，每日1剂，分2次温服。
• 加减：水肿者加茯苓、白术健脾利水；喘促者加葶苈子、泽泻泻肺平喘。

心阴虚证

核心症状：心悸不宁，失眠多梦，五心烦热，口干盗汗，舌红少津，脉细数。
病机：心阴不足，虚火内扰，心神不宁。
代表处方：天王补心丹（《摄生秘剖》）

• 组成：人参、茯苓、丹参、玄参、当归、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、桔梗、朱砂（研末冲服）。
• 功效：滋阴养血，补心安神。
• 用法：朱砂研末分2次冲服，其余水煎服，每日1剂。
• 加减：盗汗甚者加浮小麦、麻黄根固表敛汗；心烦甚者加栀子、淡豆豉清心除烦。

痰火扰心证

核心症状：心悸时作时止，受惊易发，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
病机：痰火内盛，上扰心神。
代表处方：黄连温胆汤（《六因条辨》）

• 组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、炙甘草、生姜、大枣。
• 功效：清热化痰，宁心安神。
• 用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
• 加减：痰热甚者加胆南星、天竺黄清热化痰；便秘者加生大黄、芒硝泻热通便。

心血瘀阻证

核心症状：心悸不安，胸闷刺痛，痛引肩背，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
病机：心血瘀滞，心脉痹阻。
代表处方：血府逐瘀汤合丹参饮（《医林改错》《时方歌括》）

• 组成：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、丹参、檀香、砂仁。
• 功效：活血化瘀，理气通络。
• 用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
• 加减：胸痛甚者加延胡索、郁金活血止痛；气虚者加黄芪、党参益气活血。

辨证用药简表

相关问答FAQs

问题1：中医治疗心悸需要调理多久才能见效？
答：心悸的见效时间与证型、病程、患者体质及依从性相关，一般而言，气虚、血虚等虚证患者，通过2-4周规范调理，症状可逐渐改善；阳虚、阴虚等病程较长者，需4-8周甚至更长时间；痰火、瘀阻等实证患者，若辨证准确、用药得当，2-6周可见效，治疗期间需避免劳累、情绪激动，保持规律作息，同时配合饮食调理（如避免辛辣刺激、浓茶咖啡），以促进康复。

问题2：心悸患者在饮食上有哪些禁忌和宜食建议？
答：心悸患者饮食需遵循“清淡、易消化、营养均衡”原则。禁忌：辛辣刺激（如辣椒、花椒）、肥甘厚味（如肥肉、油炸食品）、生冷寒凉（如冷饮、西瓜）、浓茶、咖啡、酒精等，以免耗气伤阴、助痰生热或加重心神不宁。宜食：具有养心安神作用的食物，如龙眼肉、百合、莲子、小麦、小米、红枣、桂圆、枸杞等；气血两虚者可适量食用瘦肉、鸡蛋、菠菜等补益气血；阴虚火旺者可多吃梨、银耳、百合等滋阴润燥，同时避免暴饮暴食，晚餐宜少,以免加重夜间心悸。