中医认为耳鸣是耳中自觉鸣响,如闻蝉鸣、风声，或如潮声、机器声，妨碍听觉的一种症状，既可单独出现，也可伴随耳聋、眩晕等表现，其病位在耳，与肝、胆、肾、脾等脏腑功能失调密切相关，核心病机为“清窍失养”或“邪闭耳窍”，治疗需以辩证为核心，根据病因、病程、体质及伴随症状，分型论治。
中医辩证分型及治疗
中医对耳鸣的辩证需结合耳鸣声音特点（如鸣响性质、音调高低、持续或间断）、伴随症状（如头痛、口苦、腰膝酸软、胸闷痰多等）、病程长短（新病多实，久病多虚）及舌脉表现，主要分为以下六种证型：
风热侵袭证
病因病机：外感风热之邪，或风寒郁久化热，循经上扰耳窍，致清窍壅滞。
临床表现：耳鸣新起，鸣声如风声或潮声，伴耳胀闷感、听力下降，头痛、鼻塞、流黄涕、咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，散邪通窍。
代表方剂：银翘散加减（常用药物：金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根），若鼻塞流涕明显，加苍耳子、辛夷花以通鼻窍；咽痛甚，加玄参、射干以清热利咽。
肝火上扰证
病因病机：情志不遂，肝气郁结，郁而化火；或暴怒伤肝，肝火上逆，循经上冲耳窍。
临床表现：耳鸣如潮声或雷鸣，突发或加重，耳胀耳痛，头胀面红，口苦咽干，烦躁易怒，失眠多梦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，开郁通窍。
代表方剂：龙胆泻肝汤加减（常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草），若大便秘结，加大黄以泻火通便；耳鸣甚者，加石菖蒲、磁石以重镇开窍。
痰火郁结证
病因病机：饮食不节，过食肥甘厚味，脾失健运，痰湿内生，郁而化火；痰火互结，上壅耳窍。
临床表现：耳鸣如蝉鸣或机器声，持续不断，头重昏蒙，胸闷脘痞，痰多黏稠，口黏口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：化痰清火，和胃降浊。
代表方剂：温胆汤加减（常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实），若痰多甚，加胆南星、天竺黄以增强化痰之力；口苦苔黄腻，加黄连、黄芩以清热燥湿。
肾精亏损证
病因病机：先天不足，或年老肾精亏耗，或久病伤肾，髓海空虚，耳窍失养。
临床表现：耳鸣声细小，如蝉鸣持续，昼夜不息，劳累后加重，伴腰膝酸软、头晕目眩、失眠多梦、五心烦热（阴虚）或畏寒肢冷（阳虚），舌红少苔（阴虚）或舌淡苔白（阳虚），脉细数（阴虚）或沉弱（阳虚）。
治法：滋养肾精，填精益髓。
代表方剂：耳聋左慈丸加减（阴虚常用药物：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、磁石、五味子；阳虚可加附子、肉桂、巴戟天以温补肾阳），若阴虚火旺明显，加知母、黄柏以滋阴降火；阳虚明显者，加菟丝子、杜仲以温补肾阳。
脾胃虚弱证
病因病机：饮食劳倦伤脾，或思虑过度，脾气亏虚，清阳不升，浊阴不降，耳窍失养。
临床表现：耳鸣声低，劳累后加重，伴食欲不振、神疲乏力、面色萎黄、大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。
治法：健脾益气，升清通窍。
代表方剂：益气聪明汤加减（常用药物：黄芪、党参、白术、升麻、葛根、蔓荆子、黄柏、芍药），若便溏明显，加炒扁豆、山药以健脾止泻；食欲不振，加焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）以消食开胃。
气滞血瘀证
病因病机：久病入络，或外伤、情志不畅致气滞血瘀，耳窍脉络瘀阻，气血运行不畅。
临床表现：耳鸣日久，鸣声时轻时重，或如刺痛，伴耳部刺痛、头痛固定不移、舌暗有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通窍活络。
代表方剂：通窍活血汤加减（常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、大枣、黄酒），若瘀血明显，加地龙、丹参以增强活血通络之力；耳鸣顽固，加石菖蒲、路路通以开窍通络。
辩证要点简表
| 证型 | 病因病机 | 临床表现（耳鸣特点+伴随症状） | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|---|
| 风热侵袭 | 风热上扰耳窍 | 新起，鸣声如风/潮声，耳胀闷、鼻塞咽痛 | 疏风清热，散邪通窍 | 银翘散加减 |
| 肝火上扰 | 肝火上逆 | 如潮/雷鸣，耳胀痛，头胀面红、口苦烦躁 | 清肝泻火，开郁通窍 | 龙胆泻肝汤加减 |
| 痰火郁结 | 痰火互结上壅 | 如蝉鸣/机器声，持续，头重胸闷、痰多口黏 | 化痰清火，和胃降浊 | 温胆汤加减 |
| 肾精亏损 | 髓海空虚，耳窍失养 | 声细小如蝉鸣，劳累后加重，腰膝酸软、头晕 | 滋养肾精，填精益髓 | 耳聋左慈丸加减 |
| 脾胃虚弱 | 清阳不升，耳窍失养 | 声低，劳累后加重，神疲乏力、便溏 | 健脾益气，升清通窍 | 益气聪明汤加减 |
| 气滞血瘀 | 耳窍脉络瘀阻 | 日久时轻时重，或刺痛，舌暗有瘀斑 | 活血化瘀，通窍活络 | 通窍活血汤加减 |
其他中医治疗方法
除内服中药外,中医治疗耳鸣常结合针灸、推拿、情志调摄等方法综合调理：
- 针灸：主穴取听宫、听会、翳风、耳门，配穴根据辩证选太冲（肝火）、太溪（肾虚）、足三里（脾胃）、丰隆（痰火）等，每日或隔日1次，10次为一疗程。
- 推拿：按揉耳周穴位（听宫、听会、翳风），捏揉耳廓，配合“鸣天鼓”（两手掌心紧按耳孔，突然松开，反复多次），每日1-2次。
- 情志调摄：避免恼怒、焦虑，保持心情舒畅，因“怒则气上”“思则气结”，不良情绪易加重耳鸣。
- 饮食调理：肝火者忌辛辣酒肉，肾虚者忌生冷油腻，脾胃弱者忌生冷甜腻，可适当食用山药、枸杞、黑芝麻等健脾补肾之品。
相关问答FAQs
问题1：中医治疗耳鸣多久能见效？
解答：见效时间因证型、病程、体质及治疗方案而异，实证（如风热、肝火、痰火）病程短，多在1-2周内症状改善；虚证（如肾精、脾胃）病程长，需2-4周或更长时间，且需坚持治疗；虚实夹杂者需标本兼治，时间可能更长，若耳鸣由明确病因（如中耳炎、高血压等）引起，需同时治疗原发病，效果更佳，建议在医生指导下规律用药，并配合调养，避免自行停药或频繁更换方案。
问题2：耳鸣患者日常需要注意什么？
解答：①避免噪音刺激：减少长时间处于高噪音环境（如工地、KTV），勿长时间戴耳机（音量不超过60%，连续使用不超过1小时）；②调畅情志：保持心情平和，避免过度焦虑、恼怒，可通过听音乐、散步等方式缓解压力；③规律作息：避免熬夜，保证充足睡眠（23点前入睡），因“夜卧养阴”，熬夜易耗伤肾精；④饮食有节：根据证型调整饮食，如肝火者宜食清淡（如苦瓜、菊花茶），忌辛辣、咖啡、浓茶；肾虚者宜食温补（如黑豆、核桃），忌生冷；⑤适度锻炼：选择太极、八段锦、散步等温和运动，促进气血运行，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）以免加重耳鸣。
