中医治疗便秘处方

中医认为便秘是大肠传导功能失常所致,与脾胃、肝肾关系密切，病位在大肠，涉及肺、脾、肾等脏腑，病因多由饮食不节、情志失调、劳逸失常、年老体弱等导致，病机可概括为热秘、气秘、冷秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚）等，治疗上以“通下”为原则，但需分证论治，实则泻之，虚则补之，寒则温之，热则清之，兼顾调理脏腑功能，达到标本兼治的目的，以下从辨证分型、代表方剂、加减应用及综合调护等方面详细阐述中医治疗便秘的处方思路。

便秘的辨证分型与治疗处方

（一）实秘：热秘、气秘

热秘
症状特点：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数，多因过食辛辣厚味，或热病之后，肠胃积热，耗伤津液，致大肠传导失司。
治法：清热润肠，泻下通便。
代表方：麻子仁丸（《伤寒论》）
药物组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。
方解：方中麻子仁润肠通便为君；芍药养阴和里，枳实破气行滞，大黄泻热通便，共为臣药；厚朴、杏仁下气润肠，为佐使，全方润下与攻下并行，共奏清热润肠之效。
加减应用：若津伤甚者，加玄参、生地、麦冬养液生津；若腹胀腹痛明显者，加木香、槟榔行气导滞；若痔疮出血者，加槐花、地榆凉血止血。

气秘
症状特点：大便干结或不干，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦，多因情志不畅，肝气郁结，或久坐少动，气机阻滞，致大肠传导不利。
治法：顺气导滞，降逆通便。
代表方：六磨汤（《世医得效方》）
药物组成：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳壳。
方解：方中木香、乌药行气疏肝，沉香降气平逆，共奏行气导滞之功；槟榔、枳壳破气除满，大黄攻下通便，共助行气通便之力，全方以行气为主，辅以通便，使气机调畅，大便自通。
加减应用：若气郁化火，口苦咽干者，加黄芩、山栀清肝泻火；若气滞日久，兼见血瘀，腹部刺痛者，加桃仁、红花活血化瘀；若便秘与情绪波动明显相关者，合用逍遥散疏肝健脾。

（二）虚秘：气虚、血虚、阳虚、阴虚

气虚秘
症状特点：大便并不干硬，虽有便意但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后疲乏，面色㿠白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱，多因素体气虚，或久病、年老、产后，气虚推动无力，致大肠传导无力。
治法：益气润肠，温阳通便。
代表方：黄芪汤（《金匮翼》）
药物组成：黄芪、麻子仁、白蜜、陈皮。
方解：方中黄芪补脾肺之气，推动肠腑运行为君；麻子仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气醒脾，防滋腻碍胃为佐使，全方补而不滞，润而不腻，共奏益气润肠之效。
加减应用：若气虚甚者，加党参、白术健脾益气；若兼阳虚，畏寒肢冷者，加肉桂、干姜温阳散寒；若排便困难甚者，加升麻、柴胡升提清阳，助推动之力。

血虚秘
症状特点：大便干结，面色无华，头晕心悸，失眠多梦，口干少津，舌淡苔白，脉细涩，多因阴血亏虚，肠道失于濡养，致大便干结难解。
治法：养血润燥，滋阴通便。
代表方：润肠丸（《沈氏尊生书》）
药物组成：当归、生地、麻子仁、桃仁、火麻仁。
方解：方中当归、生地滋阴养血，润肠通便为君；麻子仁、火麻仁润肠滑肠为臣；桃仁活血润燥，助通便之力为佐使，全方以养血为主，辅以润肠，使阴血充足，肠道得润，大便自通。
加减应用：若血虚甚者，加阿胶、何首乌养血滋阴；若阴津亏虚明显，口干咽燥者，加玄参、麦冬、石斛增液生津；若兼气虚，排便无力者，合用黄芪汤益气养血。

阳虚秘（冷秘）
症状特点：大便干或不干，排出困难，腹中冷痛，四肢不温，畏寒喜暖，腰膝酸冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，多因阳虚体弱，或过食生冷，或久病伤阳，致阳气不足，阴寒内盛，肠道传送无力。
治法：温阳通便，补肾散寒。
代表方：济川煎（《景岳全书》）
药物组成：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。
方解：方中肉苁蓉温肾益精，润肠通便为君；牛膝补肾强腰，引药下行为臣；当归养血润肠，升麻升清降浊，泽泻渗湿利便，枳壳宽肠理气，共为佐使，全方温补而不燥，润下而不峻，共奏温阳通便之效。
加减应用：若阳虚甚者，加附子、肉桂温阳散寒；若腹中冷痛明显者，加干姜、小茴香暖中散寒；若便秘与脾肾阳虚俱重者，合用附子理中汤温补脾肾。

阴虚秘
症状特点：大便干结如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，颧红盗汗，腰膝酸软，心烦少眠，舌红少苔，脉细数，多因热病后期，或久病耗伤阴津，或过食辛辣，致肠道失于濡润，燥热内结。
治法：滋阴养血，增液通便。
代表方：增液汤（《温病条辨》）合五仁丸（《世医得效方》）
药物组成：增液汤（玄参、麦冬、生地），五仁丸（桃仁、杏仁、火麻仁、柏子仁、郁李仁）。
方解：增液汤以玄参滋阴降火，麦冬润肺养阴，生地滋肾凉血，共增阴液以润肠；五仁仁以多种仁果润肠通便，增液行舟，两方合用，滋阴与润肠并举，适用于阴虚肠燥之便秘。
加减应用：若阴虚内热明显，潮热盗汗者，加知母、黄柏滋阴降火；若津伤甚者，加天花粉、石斛生津止渴；若兼气滞，腹胀者，加佛手、香橼理气而不伤阴。

便秘的中医综合调护

除药物治疗外,中医强调“三分治，七分养”，便秘的调护对疗效巩固至关重要：

1. 饮食调理：多食富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、燕麦、粗粮），多饮水（每日1500-2000ml），忌食辛辣、油炸、生冷之品，可根据证型选用食疗方：热秘者食绿豆粥、梨汁；气虚秘者食黄芪山药粥、红薯；血虚秘者食黑芝麻糊、当归炖羊肉；阳虚秘者食核桃芝麻糊、肉苁蓉粥。
2. 情志调畅：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，可通过听音乐、散步、太极拳等方式调节情绪，尤其对气秘患者尤为重要。
3. 起居有常：养成定时排便习惯（晨起或餐后），即使无便意也尝试蹲厕，训练排便反射；避免久坐久卧，适当增加运动（如快走、慢跑、腹式呼吸），促进肠蠕动。
4. 外治法辅助：
   • 针灸：取天枢、大肠俞、足三里、上巨虚、支沟等穴，实证用泻法，虚证用补法，每日1次，每次20-30分钟。
   • 耳穴压豆：取大肠、直肠、脾、胃、肾等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟。
   • 推拿：摩腹（顺时针方向5-10分钟）、按揉天枢、中脘、足三里等穴，每日1-2次，促进胃肠蠕动。

便秘辨证论治简表

相关问答FAQs

问：中医治疗便秘多久能见效？
答：中医治疗便秘的见效时间因证型、病程、体质及生活方式配合度而异，一般而言，实证（热秘、气秘）患者若辨证准确、用药得当，配合饮食调护，3-5天可见排便改善，1-2周可基本缓解；虚证（气虚、血虚、阳虚、阴虚）患者因体质虚弱，需调理脏腑功能，见效较慢，通常需2-4周甚至更长时间，需坚持治疗及调护，若用药超过2周仍无改善，或出现腹痛、便血等症状，需及时就医，排除器质性疾病。

问：便秘患者日常可以哪些食疗方辅助调理？
答：食疗是中医调护便秘的重要方法，以下为常见证型的食疗方：

1. 气虚秘：黄芪山药粥——黄芪20g，山药30g，大米100g，黄芪煎水取汁，与山药、大米同煮成粥，健脾益气润肠。
2. 血虚秘：黑芝麻糊——黑芝麻、核桃仁各30g，捣碎后用开水冲调，加适量蜂蜜，每日1次，养血润燥。
3. 阴虚秘：蜂蜜香油水——蜂蜜30ml，香油10ml，温开水调匀，晨起空腹饮用，滋阴润肠通便。
4. 阳虚秘：肉苁蓉羊肉粥——肉苁蓉15g，羊肉100g，大米100g，肉苁蓉煎水取汁，羊肉切丁与大米同煮，温阳通便。
   需注意，食疗仅为辅助，严重便秘仍需结合药物治疗，且饮食需避免过食生冷、辛辣，保持规律。