急性肝炎中医治疗如何辨证施治？关键方药与临床疗效如何？

急性肝炎是临床常见的肝脏炎症性疾病，多由病毒感染、药物、酒精、毒物等因素引起，以乏力、纳差、黄疸、肝区疼痛为主要表现，中医学将急性肝炎归属于“黄疸”“胁痛”“疫毒”等范畴，认为其病因多为湿热疫毒之邪侵袭，饮食不节、情志失调为诱因，病位在肝，涉及胆、脾、胃，基本病机为湿热蕴结，肝失疏泄，胆汁外溢，治疗以清热利湿、疏肝健脾、解毒退黄为核心，结合辨证论治，兼顾个体差异,临床疗效显著。

中医对急性肝炎的病因病机认识

中医认为急性肝炎的发生主要与外感湿热疫毒、内伤饮食情志相关，外感湿热疫毒之邪，从口鼻或皮毛而入，直犯中焦，蕴结于肝胆，导致肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤而发黄疸；若湿热郁久化火，热毒炽盛，可燔灼营血，蒙蔽心窍，出现急黄重症，内伤方面，饮食不节，过食肥甘厚味或嗜酒，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热交蒸于肝胆；情志失调，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，湿浊内生，日久化热，亦可导致肝胆疏泄失常，病机演变初期以湿热疫毒蕴结为主，中期肝郁脾虚，湿热未清，后期可见肝阴不足或瘀血阻络，但总以“湿热”为关键病理因素,贯穿疾病始终。

急性肝炎的中医辨证论治

中医治疗急性肝炎强调辨证论治，根据患者症状、体征、舌脉等分为不同证型，分别制定治法方药，临床常用分证论治如下：

湿热蕴脾证

此型为急性肝炎最常见证型，多见于疾病初期，治以清热利湿为主，辅以健脾和胃，方用茵陈蒿汤合四苓散，方中茵陈为君药，清热利湿退黄；栀子、大黄清热泻火，通利二便，使湿热从下焦而出；茯苓、猪苓、白术健脾利湿，防止苦寒伤中；陈皮、半夏理气和胃，降逆止呕；车前子、薏苡仁增强利湿之力，若湿重于热，可加苍术、厚朴燥湿健脾；热重于湿，加黄柏、龙胆草清热燥湿。

肝郁气滞证

多见于病程中期或无黄疸型肝炎，患者以胁痛、情志异常为主，治以疏肝理气为主，方用柴胡疏肝散，方中柴胡疏肝解郁，为君药；白芍、川芎、香附、陈皮理气活血，增强疏肝之力；枳壳破气消积，化痰除痞；甘草调和诸药，若气郁化火，加牡丹皮、栀子清热凉血；肝郁脾虚明显，加党参、茯苓健脾益气。

热毒炽盛证（急黄）

此型病情凶险，多见于重症肝炎，相当于西医的重型肝炎，治以清热解毒、凉血开窍为急，方用犀角散加减（以水牛角代犀角），方中水牛角清热凉血解毒；黄连、栀子、茵陈清热燥湿退黄；板蓝根、连翘清热解毒；石菖蒲、郁金开窍醒神；丹皮、赤芍凉血活血，若神昏谵语，可鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹开窍醒神；若出现大量出血，加三七、仙鹤草止血；若热毒伤阴，加麦冬、玄参养阴生津。

肝郁脾虚证

多见于恢复期或慢性肝炎急性发作，以脾虚肝郁为主要表现，治以疏肝健脾为主，方用逍遥散，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，肝体阴而用阳，养血以助疏泄；茯苓、白术、甘草健脾益气，培土荣木；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中，若脾虚湿盛，加苍术、厚朴燥湿运脾；肝郁化火，加丹皮、栀子清热凉血。

中医辅助治疗方法

除内服中药外，急性肝炎还可结合中医外治法、针灸等方法辅助治疗，以增强疗效、改善症状。

针灸治疗

取足三里、阳陵泉、太冲、阴陵泉、脾俞、肝俞等穴位，采用平补平泻法，每次留针20-30分钟，每日1次，10次为一疗程，足三里、脾俞健脾益气；阳陵泉、肝俞疏肝利胆；太冲平肝潜阳；阴陵泉利湿退黄，胁痛明显者加支沟、期门；黄疸甚者加至阳、腕骨；恶心呕吐者加内关、中脘。

穴位贴敷

取茵陈、栀子、大黄、芒硝各等份，研细末，用醋或蜂蜜调成糊状，贴敷于神阙穴（肚脐）、脾俞、肝俞等穴位，每次贴敷4-6小时，每日1次,具有清热利湿退黄之效。

耳穴压豆

取肝、胆、脾、胃、交感、神门、内分泌等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，以局部酸胀为度，具有疏肝利胆、健脾和胃的作用，适用于改善胁痛、纳差、失眠等症状。

中医调护

中医调护对急性肝炎的康复至关重要，需从饮食、情志、起居等方面综合调理。

饮食调护

饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜水果，如薏米、赤小豆、苦瓜、芹菜、苹果、梨等，具有清热利湿、健脾疏肝之效，忌食辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜）、油腻肥甘（肥肉、油炸食品）、生冷寒凉（冰淇淋、生冷瓜果）及酒类食物，以免助湿生热，损伤脾胃，黄疸患者可食用茵陈粥（茵陈30g，粳米100g，煮粥食用）以清热退黄；胁痛明显者可食用佛手粥（佛手15g，粳米100g，煮粥食用）以疏肝理气。

情志调护

肝主疏泄，调畅情志，急性肝炎患者常因病情焦虑、抑郁，进一步加重肝气郁结，应向患者解释疾病的相关知识，消除其恐惧心理，鼓励患者保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁等不良情绪，可通过听音乐、练太极拳、散步等方式放松心情。

起居调护

急性肝炎患者应卧床休息，减少体力消耗，避免劳累，待黄疸消退、症状缓解后逐渐增加活动量，注意个人卫生，餐具、毛巾专人专用，避免交叉感染，保持室内空气流通，定期消毒,预防感冒。

相关问答FAQs

问：急性肝炎中医治疗多久能见效？
答：急性肝炎中医治疗的见效时间因病情轻重、证型及个体差异而异，一般而言，轻症（如湿热蕴脾证）患者在规范服用中药1-2周后，可出现食欲改善、乏力减轻等症状，黄疸指数逐渐下降；中症（如肝郁气滞证）需2-4周症状明显缓解；重症（如热毒炽盛证）病情复杂，需中西医结合治疗，同时配合中医清热解毒、凉血开窍等法，疗程可能延长至4-6周或更长，治疗期间需定期复查肝功能、肝胆B超等指标，根据病情变化调整治疗方案，多数患者经1-3个月规范治疗可临床康复。

问：中医治疗急性肝炎能完全治愈吗？需要注意什么？
答：多数轻症急性肝炎（如急性甲型、戊型肝炎）通过中医辨证论治，结合调护，可达到完全治愈，肝功能恢复正常，症状消失，且不易复发，但部分重症肝炎（如急性重型肝炎、慢性肝炎急性发作）病情凶险，需中西医结合治疗，单纯中医治疗可能延误病情，需在西医支持治疗（如护肝、退黄、预防并发症）基础上配合中医治疗，以提高疗效、降低死亡率，中医治疗期间需注意：①严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药；②避免使用对肝脏有损伤的药物（如某些抗生素、解热镇痛药）；③饮食有节，忌酒、忌辛辣油腻；④保持心情舒畅，避免情志刺激；⑤定期复查，监测病情变化,防止转为慢性肝炎。