癃闭是中医临床常见病证,以小便量少、点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要表现，癃”指小便不畅、点滴短少，“闭”指小便闭塞、点滴全无，本病可发生于各年龄段，老年男性多见，常与前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病相关；中医认为其病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦功能失调密切相关，核心病机为膀胱气化功能失司，三焦水道不利，以下从病因病机、辨证论治、其他疗法及预防调护等方面详细阐述癃闭的中医治疗。
癃闭的病因病机
中医认为癃闭的病因复杂,外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、瘀血阻滞等均可致病，病性有虚实之分，实证多因湿热、气滞、瘀血阻塞尿路，虚证多因脾肾亏虚、气化无力。
- 外邪侵袭：感受湿热之邪，或湿郁化热，下注膀胱，或热毒炽盛，灼伤膀胱津液，致湿热、热毒阻滞膀胱气化，小便不利。
- 饮食不节：过食辛辣肥甘，或嗜酒，酿湿生热，下注膀胱；或过食生冷，损伤脾阳，运化失职，湿浊内生，阻塞尿路。
- 情志内伤：郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，致三焦水道受阻；或思虑过度，损伤心脾，心火亢盛，移热于小肠，小肠泌别失职，小便不通。
- 瘀血败精阻滞：跌仆损伤，或久病人络，或败精、瘀血、砂石阻塞尿路，致膀胱气化受阻。
- 脾肾亏虚：年老体弱，或久病劳倦，或房事过度，致脾肾阳虚，膀胱气化无权；或热病伤阴，或过用利湿之品，致肾阴亏虚，津液不足，无以化尿。
病位在膀胱,但与肺（通调水道）、脾（运化水湿）、肾（蒸化水液）、三焦（决渎行水）功能密切相关，实证多因邪实阻滞，虚证多因正气亏虚，临床常虚实夹杂，如脾虚湿阻、肾阳虚夹瘀等。
癃闭的辨证论治
癃闭的治疗以“通利水道、恢复膀胱气化”为基本原则，实证宜清湿热、利气机、散瘀结，虚证宜补脾肾、助气化，虚实夹杂者攻补兼施，临床需结合四诊合参，分型论治，具体如下：
（一）辨证分型及治疗
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 | 针灸穴位 |
|---|---|---|---|---|---|
| 膀胱湿热 | 小便点滴不通，或短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉数。 | 清热利湿，通利水道 | 八正散加减 | 车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草梢、灯心草、泽泻 | 中极、膀胱俞、阴陵泉、行间、三阴交（泻法） |
| 肺热壅盛 | 小便不畅或点滴不通，呼吸短促，咽干咳嗽，烦渴欲饮，胸中烦热，舌红苔薄黄，脉数。 | 清肺热，利水道 | 清肺饮加减 | 黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、茯苓、木通、山栀、杏仁、桔梗 | 肺俞、膀胱俞、中极、尺泽、列缺（平补平泻） |
| 肝郁气滞 | 小便不通，或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦。 | 疏肝理气，通利水道 | 柴胡疏肝散合沉香散加减 | 柴胡、白芍、枳壳、香附、沉香、当归、王不留行、乌药、甘草 | 中极、膀胱俞、阴陵泉、太冲、三阴交（泻法为主） |
| 尿路阻塞 | 小便点滴而下，或尿如细线，甚则小便阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。 | 行瘀散结，通利水道 | 代抵当丸加减 | 大黄、芒硝（冲服）、桃仁、当归、穿山甲、红花、牛膝、车前子、泽兰 | 中极、膀胱俞、三阴交、血海、秩边（平补平泻，可加电针） |
| 中气下陷 | 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少不畅，精神疲乏，气短声低，食欲不振，舌淡苔薄，脉弱。 | 升提中气，助膀胱气化 | 补中益气汤加减 | 黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、茯苓、车前子、甘草 | 百会、气海、关元、中极、脾俞、足三里（补法，可加艾灸） |
| 肾阳亏虚 | 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。 | 温补肾阳，化气行水 | 济生肾气丸加减 | 熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂、牛膝、车前子 | 关元、气海、命门、肾俞、膀胱俞、太溪（补法，加艾温灸） |
| 肾阴亏虚 | 小量黄尿，或尿闭不通，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 | 滋肾阴，利水道 | 知柏地黄丸加减 | 熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、牛膝、车前子、滑石 | 太溪、复溜、照海、肾俞、膀胱俞、中极（补法，平补平泻） |
（二）其他疗法
- 针灸治疗：除辨证取穴外，还可配合耳针（取肾、膀胱、交感、皮质下、神门，埋针或按压王不留行籽）、电针（中极、关元、三阴交，选疏密波，强度以患者耐受为度），每日1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。
- 推拿治疗：患者仰卧，医者用掌根顺时针揉小腹5分钟，点按中极、关元、气海各1分钟；然后患者俯卧，按揉肾俞、膀胱俞、八髎穴各1分钟，以酸胀为度；最后拿揉下肢三阴交、阴陵泉、足三里各1分钟，每日1次。
- 中药外治：
- 敷脐法：取独活、肉桂、乌药、川芎各等份，研末，每次取3g用黄酒调匀敷于脐部，纱布固定，每日1次，适用于肾阳亏虚、中气下陷型。
- 熏洗法：取芒硝、苦参、大黄、益母草各30g，煎汤熏洗会阴部，每日2次，每次15-20分钟，适用于膀胱湿热、尿路阻塞型。
- 饮食调理：湿热证宜食冬瓜、赤小豆、苦瓜等清热利湿之品；肾阳虚宜食羊肉、韭菜、桂圆等温补肾阳之品；肾阴虚宜食银耳、百合、桑葚等滋阴补肾之品，忌食辛辣、肥甘、生冷之品。
癃闭的预防与调护
- 避免外邪侵袭：注意保暖，避免淋雨、久居潮湿环境，积极治疗感冒、咽喉炎等感染性疾病，防止湿热、热毒下注膀胱。
- 调节饮食：饮食清淡，规律进餐，戒烟限酒，避免过食辛辣刺激、肥甘厚味，多饮水（每日1500-2000ml，肾病患者遵医嘱），以促进尿路通畅。
- 调畅情志：保持心情舒畅，避免郁怒、焦虑等不良情绪，防止肝气郁结影响三焦气化。
- 劳逸结合：避免过度劳累，尤其是久坐久站，适当进行散步、太极拳等锻炼，增强体质；老年人注意保暖，预防尿潴留。
- 积极治疗原发病：如前列腺增生、尿道结石、糖尿病等慢性疾病，定期体检，早发现早治疗，防止癃闭发生。
相关问答FAQs
Q1：癃闭和淋证有什么区别？如何鉴别？
A：癃闭与淋证均属膀胱气化功能失常的病证，均有小便量少、排尿不畅的表现，但癃闭以小便量少、点滴而出，甚则小便不通为主症，无尿痛或仅有轻微胀痛；淋证以小便频急、滴沥涩痛、小腹拘急引痛为主症，每日尿量多正常，尿常规检查可见红细胞、白细胞等，癃闭日久可并发淋证（如尿路感染），淋证日久湿热未清，可阻塞尿路导致癃闭，临床需鉴别。
Q2：中医治疗癃闭时，什么情况下需要结合西医治疗？
A：癃闭若出现“癃闭危候”（如小便闭塞不通，小腹胀满隆起，气喘急促，恶心呕吐，甚至神昏），提示可能为尿潴留伴肾功能损害，需立即导尿或膀胱造瘘，解除尿潴留，同时配合中药治疗，若因尿路结石、肿瘤、前列腺增生机械性梗阻导致癃闭，需结合西医影像学检查（B超、CT等）明确病因，必要时手术取石、切除肿瘤或解除前列腺增生压迫，再配合中药调理气化功能，防止复发。
