中医治疗神经性头痛医案

中医认为神经性头痛属“头痛”“头风”范畴，其发病多与肝、脾、肾功能失调，风、火、痰、瘀、虚等病理因素相关，病位在头，与肝胆、脾胃、经络密切相关，临床常见证型包括肝阳上亢、血瘀阻络、气血亏虚、痰浊中阻等，治疗以辨证论治为核心，结合整体调理，疗效显著，以下通过一则典型医案,详细阐述中医治疗神经性头痛的思路与方法。

医案详情

患者信息：李某，女，42岁，公司职员，初诊日期：2023年3月15日。

主诉：反复头痛5年，加重1个月。

现病史：患者5年前因工作压力大开始出现头痛，呈间歇性发作，多位于两侧颞部及头顶，呈搏动性跳痛，每次持续数小时至1天，伴头晕、烦躁易怒、口干口苦，经休息或口服止痛药（布洛芬）可暂时缓解，近1个月因加班熬夜，头痛发作频繁，每日1-2次，疼痛加剧，伴失眠多梦、耳鸣、月经量少色暗、舌质红暗、苔薄黄、脉弦细，曾在外院诊断为“神经性头痛”，口服西药效果不佳，遂求治于中医。

中医四诊：神志清，精神疲惫，面色略暗，头部胀痛拒按，舌质红暗、边有瘀点，苔薄黄，脉弦细数。

辨证分型：肝阳上亢兼血瘀阻络。

治法：平肝潜阳，活血化瘀，通络止痛。

方药：天麻钩藤饮合通窍活血汤加减。
组成：天麻15g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）20g，夏枯草15g，川芎15g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，麝香（冲服）0.1g（可用人工麝香替代），老葱3根，生姜3片，大枣5枚，甘草6g。
每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服，7剂为一疗程。

随证加减：

• 失眠多梦加酸枣仁20g、合欢皮15g，养心安神；
• 口干口苦加栀子10g、黄芩12g，清肝泻火；
• 月经量少加当归12g、益母草15g，活血调经。

针灸治疗：取风池（双）、太阳（双）、百会、太冲（双）、合谷（双）、足三里（双），操作：风池、太阳、百会用平补平泻法，太冲、合谷用泻法，足三里用补法，每次留针30分钟，隔日1次，与中药治疗同步进行。

治疗过程：

• 一诊（3月15日）：服用上方7剂并配合针灸后，患者头痛发作频率减少至每2-3天1次，疼痛程度减轻，头晕、烦躁稍缓解，睡眠改善，仍口干，舌脉同前，上方加栀子10g，续服7剂。
• 二诊（3月29日）：头痛基本消失，仅在情绪激动时轻微胀痛，口干、口苦缓解，睡眠可，舌质暗红、苔薄白，脉弦，上方去栀子、酸枣仁，加丹参15g，增强活血化瘀之力，续服14剂。
• 三诊（4月12日）：诸症消失，情绪稳定，睡眠正常，月经量较前增多，色红，上方改为丸剂（天麻钩藤饮合通窍活血汤加减）巩固治疗，每次6g，每日2次，连服1个月，随访3个月，头痛未复发。

辨证要点与治法方药归纳

为更清晰呈现中医治疗神经性头痛的辨证思路，现将常见证型及治法方药归纳如下：

中医综合治疗特色

除内服中药、针灸外，神经性头痛还可结合中医外治法增强疗效：

1. 推拿：按揉风池、太阳、印堂、百会等穴位，拿捏颈项部肌肉，每日1次，每次15分钟，可缓解肌肉紧张，改善头部气血运行。
2. 耳穴压豆：取肝、肾、皮质下、神门、交感等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，调节脏腑功能，镇静止痛。
3. 情志调摄：指导患者通过冥想、太极拳、八段锦等方式调节情绪，避免焦虑、抑郁，因“怒伤肝”，情绪稳定有助于肝气条达，减少头痛发作。

相关问答FAQs

Q1：神经性头痛患者日常如何调护？
A：神经性头痛的日常调护需从情志、饮食、作息三方面入手：

• 情志：保持心情舒畅，避免长期精神紧张或大怒大悲，可通过听音乐、聊天等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询。
• 饮食：忌食辛辣刺激（如辣椒、酒）、生冷油腻及咖啡、浓茶等刺激性饮品，肝阳上亢者宜食清淡平肝之品（如芹菜、菊花、决明子），血瘀者可适量食用山楂、桃仁等活血食物，气血亏虚者宜食山药、红枣、桂圆等益气养血之品。
• 作息：规律作息，避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，因“久视伤血”“久卧伤气”，适度运动（如散步、慢跑）可促进气血流通，改善头痛。

Q2：中医治疗神经性头痛需要多长时间见效？
A：中医治疗神经性头痛的见效时间与病程长短、证型复杂程度及患者体质相关：

• 轻症（病程短、单一证型）：一般服药1-2周后头痛频率、程度即可改善，如肝阳上亢型患者，经平肝潜阳治疗后，多数可在2周内症状缓解。
• 重症（病程长、兼夹瘀血、痰浊等）：需1-3个月的综合治疗（中药+针灸+外治），通过多靶点调节，逐步消除病理因素，达到“标本兼治”。
• 巩固期：症状缓解后需继续服药1-3个月（或改为丸剂、膏方）以巩固疗效，同时配合调护，减少复发，建议患者坚持治疗，避免因症状消失而立即停药,以免病情反复。