慢性肾衰是多种肾脏疾病进展的终末阶段，以代谢废物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调及全身各系统症状为主要特征，属于中医学“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”等范畴，中医认为，慢性肾衰的核心病机为脾肾亏虚为本，湿浊、瘀血、溺毒为标，本虚标实、虚实夹杂贯穿疾病始终，临床治疗需扶正与祛邪兼顾，通过辨证论治、整体调节，延缓肾衰进展,改善患者生存质量。
中医对慢性肾衰的病因病机认识
中医认为慢性肾衰的发生与先天禀赋不足、后天失养密切相关，外感六淫（尤其是湿、热）、内伤七情（如忧思伤脾、恐伤肾）、饮食不节（过食肥甘、咸味或饮酒过度）、劳倦过度、药毒伤肾（如长期服用肾毒性药物）等，均可导致脏腑功能失调，尤其以脾、肾两脏虚损为核心，脾主运化，脾虚则水湿不化，湿浊内生；肾主水、司开阖，肾虚则气化失司，湿浊、瘀血、溺毒（体内代谢废物）内停，日久酿成“浊毒”，阻滞三焦，上犯脾胃（恶心、呕吐），中凌心肺（胸闷、喘促），下注膀胱（尿少、水肿），最终形成本虚标实之证，本虚包括气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚，标实则以湿浊、瘀血、溺毒为主，且虚实常相互转化,病情迁延难愈。
中医辨证论治
慢性肾衰的辨证需结合四诊信息，以虚实为纲，脏腑为目，分型论治，常见证型及治法方药如下：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药味 |
|---|---|---|---|---|
| 脾肾气虚证 | 面色萎黄，神疲乏力，纳少腹胀，腰膝酸软，夜尿清长，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱 | 健脾益肾，补气升清 | 参苓白术散合水陆二仙丹 | 黄芪、党参、白术、茯苓、山药、芡实、金樱子、陈皮、炙甘草 |
| 脾肾阳虚证 | 畏寒肢冷，面色㿠白，腰膝冷痛，水肿（腰以下为甚），脘腹冷痛，纳呆便溏，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力 | 温补脾肾，利水消肿 | 真武汤合实脾饮 | 附子、干姜、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、大腹皮、木瓜、生姜 |
| 肝肾阴虚证 | 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数 | 滋养肝肾，育阴潜阳 | 六味地黄丸合二至丸 | 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、女贞子、旱莲草、枸杞子、牛膝、龟甲胶 |
| 气阴两虚证 | 面色少华，神疲乏力，自汗盗汗，口干咽燥，手足心热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数或虚数 | 益气养阴，健脾补肾 | 参芪地黄丸 | 太子参、黄芪、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、麦冬、五味子 |
| 浊瘀内蕴证 | 恶心呕吐，纳呆腹胀，口中尿臭，面色晦暗，腰痛固定，肌肤甲错，肢体水肿，舌紫暗有瘀斑，苔黄腻，脉涩或细数 | 化瘀泄浊，解毒通络 | 黄�灌肠液（经验方）内服+灌肠 | 大黄、蒲公英、煅牡蛎、丹参、桃仁、红花、半夏、竹茹、陈皮、茯苓 |
中医特色疗法
除内服中药外，中医外治法在慢性肾衰治疗中发挥重要作用，可协同内服药增强疗效，减少药物肝肾负担。
中药保留灌肠
通过通腑泄浊法，使湿浊、瘀毒从大便排出，常用方：大黄（后下）10-15g、蒲公英30g、煅牡蛎30g、丹参20g，浓煎100-150ml，保留灌肠30-60分钟，每日1次，适用于浊瘀内蕴证（血肌酐、尿素氮升高明显者）。
中药足浴
通过足部经络传导，温阳利水、活血通络，常用方：桂枝20g、附子10g、川芎15g、红花10g、益母草30g，煎水取汁，浸泡双足，每次30分钟，每日1次，适用于脾肾阳虚证（水肿、畏寒肢冷者）。
穴位贴敷
通过药物对穴位的刺激，调节脏腑功能，常用穴位：神阙（肚脐）、关元、涌泉、肾俞，药物：附子、肉桂、丁香、冰片等研末，用蜂蜜调糊贴敷，每次4-6小时，每日1次，适用于脾肾阳虚证（畏寒、夜尿多者）。
针灸与艾灸
针灸选穴：脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪，平补平泻法，每周2-3次，适用于各证型虚证调理，艾灸选穴：关元、气海、命门、足三里，温和灸，每穴15-20分钟，每日1次，适用于脾肾阳虚证。
调护措施
饮食调护
中医强调“药食同源”，慢性肾衰患者需遵循“低盐、优质低蛋白、高维生素”原则，并根据证型调整饮食：
- 脾肾气虚/阳虚证：宜食健脾益肾之品，如山药、莲子、芡实、黑豆、羊肉、生姜，忌生冷、油腻（如冷饮、肥肉）。
- 肝肾阴虚/气阴两虚证：宜食滋阴润燥之品，如百合、银耳、梨、桑葚、甲鱼，忌辛辣、助火（如辣椒、羊肉）。
- 浊瘀内蕴证：宜食清淡利湿之品，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜、芹菜，忌高钾、高磷食物（如香蕉、动物内脏、坚果）。
生活起居
避风寒，防外感（感冒可加速肾衰进展）；劳逸结合，避免过度劳累；规律作息，保证充足睡眠；保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁（“怒伤肝”“思伤脾”，不良情绪影响脏腑功能）。
运动指导
根据体质选择适度运动，如太极拳、八段锦、散步等，以不疲劳为度，通过运动调节气血、增强体质。
中西医结合注意事项
慢性肾衰治疗需中西医结合，优势互补，中医可在以下环节发挥作用：
- 延缓肾衰进展：通过健脾补肾、活血化瘀，改善肾脏微循环，减少肾小球硬化。
- 改善并发症：如恶心呕吐（和胃降浊）、水肿（利水消肿）、贫血（益气养血）、皮肤瘙痒（祛风止痒）等。
- 减少西药副作用：如服用激素者，配合中药健脾滋阴，可减轻口干、失眠等不良反应。
需注意：中药应避免使用肾毒性药物（如马兜铃酸、关木通、广防己等），用药需在专业医师指导下辨证论治,避免盲目进补。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗慢性肾衰能完全替代透析吗？
A1：目前中医治疗尚不能完全替代透析，慢性肾衰终末期（尿毒症期）患者，当出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、心衰等危及生命的并发症时，透析（血液透析、腹膜透析）是必要的挽救生命手段，中医治疗可作为重要辅助手段，通过改善症状、提高免疫力、保护残余肾功能，部分患者可能延缓透析时间或减少透析频率，但需在医生评估下中西医结合，不可盲目拒绝透析。
Q2：慢性肾衰患者日常饮食需要“忌口”所有“发物”吗？
A2：无需盲目忌口所有“发物”。“发物”如海鲜、牛羊肉等，中医认为可能诱发或加重某些疾病，但慢性肾衰患者是否禁食需根据具体病情和证型判断：若肾功能尚稳定、无过敏，且属阳虚体质，适量食用羊肉（温补）可能有益；若存在高尿酸血症或过敏体质，则需避免海鲜、牛羊肉等高嘌呤、易过敏食物，关键是遵循“低盐、优质低蛋白”原则，新鲜、多样化饮食，避免辛辣、刺激、油腻及过咸食物,具体可咨询营养师或中医师制定个性化饮食方案。
