咳嗽的中医治疗方

咳嗽是临床常见症状,中医认为“肺为娇脏，主气司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻”，无论外感六淫还是内伤饮食情志，均可致肺失宣降、肺气上逆而发咳嗽，中医治疗咳嗽强调辨证论治，需根据病因、病性、病位及患者体质差异，分外感咳嗽与内伤咳嗽两大类，再细不同证型施治，以下从病因病机、分型论治、特色疗法等方面详细阐述。

咳嗽的中医病因病机

外感咳嗽多因六淫外邪侵袭,从口鼻或皮毛而入，肺卫首当其冲，肺气壅遏不畅所致，以风为首要因素，常夹寒、热、燥邪，病程短，多实证；内伤咳嗽则因脏腑功能失调，内生病邪干肺，或肺脏自虚，痰浊、肝火、阴虚等病理性产物上扰于肺所致，病程长，多属邪实正虚，或虚实夹杂，病位主要在肺，与肝、脾、肾密切相关，病机核心为肺失宣降、肺气上逆。

咳嗽的分型论治

（一）外感咳嗽

1. 风寒袭肺证

   • 病因病机：风寒外袭，肺气失宣，寒邪束表，肺气不布。
   • 症状特点：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞流清涕、恶寒发热、无汗、头痛、肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
   • 代表方剂：三拗汤或止嗽散。
     • 三拗汤：麻黄（去根节，先煎去沫）6g，杏仁（去皮尖）10g，甘草（炙）3g，生姜3片，功能宣肺散寒，止咳化痰。
     • 止嗽散：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各10g，甘草6g，陈皮6g，功能疏风散寒，宣肺止咳，适用于咳嗽迁延不愈、咽痒者。
   • 加减应用：若夹湿、咳痰黏白量多、胸闷苔腻，加苍术、厚朴燥湿化痰；若寒痰较重、痰白清稀、喘息气逆，加细辛、干姜、半夏温肺化饮。

2. 风热犯肺证

   • 病因病机：风热犯肺，肺失清肃，热灼津液为痰。
   • 症状特点：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽、痰黏稠或色黄，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、身热、微恶风，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。
   • 代表方剂：桑菊饮或银翘散。
     • 桑菊饮：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，薄荷（后下）6g，桔梗6g，甘草6g，芦根15g，功能疏风清热，宣肺止咳，以咳嗽为主、身热不甚者适用。
     • 银翘散：金银花15g，连翘15g，荆芥10g，薄荷（后下）6g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，桔梗6g，甘草6g，芦根15g，竹叶6g，功能辛凉透表，清热解毒，适用于风热表证明显者。
   • 加减应用：若热甚、痰黄黏稠、口渴喜饮，加黄芩、知母、石膏清肺泄热；若咳重痰多，加浙贝母、瓜蒌、前胡化痰止咳。

3. 燥邪伤肺证

   

   • 病因病机：秋季燥邪犯肺，肺津受损，宣降失司，分温燥（初秋，燥与热合）与凉燥（深秋，燥与寒合）。
   • 症状特点：
     • 温燥：干咳无痰或痰少而黏、不易咳出，鼻燥咽干、口渴，初起或有鼻塞、头痛、身热、舌红苔薄黄干、脉浮数。
     • 凉燥：咳嗽痰少或干咳、咽干鼻燥、恶寒发热、头痛无汗、苔薄白干、脉浮紧。
   • 代表方剂：
     • 温燥：桑杏汤（桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，浙贝母10g，豆豉10g，栀皮6g，梨皮15g），功能清肺润燥，止咳化痰。
     • 凉燥：杏苏散（杏仁10g，紫苏叶10g，前胡10g，桔梗6g，枳壳6g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚），功能轻宣凉燥，理肺化痰。
   • 加减应用：若燥甚、津伤甚、口鼻干燥明显，加麦冬、玉竹、天花粉养阴生津；若咳甚痰中带血，加白茅根、侧柏叶凉血止血。

（二）内伤咳嗽

1. 痰湿蕴肺证

   • 病因病机：脾失健运，聚湿生痰，痰浊上渍于肺，肺气不宣。
   • 症状特点：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多黏腻色白，每于晨间或食后咳甚痰多，因痰而嗽、痰出咳平，常伴胸闷脘痞、呕恶食少、体倦、大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
   • 代表方剂：二陈汤平胃散合剂（半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，厚朴10g，甘草6g，生姜3片），功能燥湿化痰，理气和中。
   • 加减应用：若痰湿化热、痰黄黏稠、口苦苔黄腻，加黄芩、胆南星、瓜蒌清热化痰；若脾虚明显、食少便溏，加党参、白术、山药健脾益气。

2. 痰热郁肺证

   • 病因病机：邪热犯肺，灼津为痰，或痰湿郁而化热，痰热壅肺，肺失肃降。
   • 症状特点：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多黏稠色黄，或有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满、咳时引痛，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
   • 代表方剂：清气化痰丸（黄芩10g，瓜蒌仁15g，胆南星10g，陈皮10g，杏仁10g，枳实10g，茯苓10g，姜半夏10g），功能清热化痰，理气止咳。
   • 加减应用：若痰热壅盛、咳痰黄稠、胸满气急，加鱼腥草、金荞麦、芦根清热解毒；若肺热炽盛、身热口渴，加石膏、知母清泻肺热。

3. 肝火犯肺证

   • 病因病机：情志不遂，肝气郁结，郁久化火，上逆犯肺，肺失清肃。
   • 症状特点：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，咽干口苦，症状随情绪波动增减，常伴急躁易怒、胁肋胀痛，舌红苔薄黄少津，脉弦数。
   • 代表方剂：黛蛤散合泻白散（青黛3g（包煎），蛤壳10g，桑白皮10g，地骨皮10g，甘草6g，粳米15g），功能清肝泻肺，化痰止咳。
   • 加减应用：若肝火甚、口苦咽干、头晕目赤，加栀子、黄芩、夏枯草清肝泻火；若咳甚痰少、加浙贝母、枇杷叶、枳壳化痰止咳。

4. 肺阴亏虚证

   

   • 病因病机：久咳伤肺，或痨虫袭肺、热病后期，肺阴耗损，肺失濡养，虚热内灼。
   • 症状特点：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热、颧红、手足心热、盗汗，舌红少苔，脉细数。
   • 代表方剂：沙参麦冬汤（沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，天花粉10g，白扁豆10g，桑叶10g，甘草6g）或百合固金汤（百合15g，生地15g，熟地15g，玄参10g，贝母10g，桔梗6g，甘草6g，白芍10g，当归10g，麦冬10g），功能养阴润肺，化痰止咳。
   • 加减应用：若阴虚甚、潮热盗汗，加地骨皮、银柴胡、五味子养阴清热敛汗；若咳甚痰中带血，加白及、阿胶、白茅根养血止血。

中医特色辅助疗法

1. 针灸治疗：取肺俞、列缺、合谷、太渊等穴，外感咳嗽加风门、大椎（用泻法），内伤咳嗽加脾俞、足三里（用补法），肝火犯肺加太冲、期门，每日1次，10次为1疗程。
2. 穴位贴敷：三伏贴、三九贴，选用白芥子、细辛、甘遂等研末，姜汁调敷于肺俞、膏肓、定喘等穴，适用于慢性咳嗽、体虚易感者。
3. 食疗调养：风寒咳嗽用生姜红糖水（生姜3片，红糖10g，煮沸温服）；风热咳嗽用梨川贝炖（雪梨1个，川贝母3g，冰糖适量，隔水炖服）；燥咳用百合银耳羹（百合15g，银耳10g，冰糖炖服）；痰湿咳嗽用陈皮薏米粥（陈皮6g，薏米30g，煮粥）；肺阴亏虚用沙参玉竹老鸭汤（沙参15g，玉竹10g，老鸭1只，炖汤）。

咳嗽证型简表

相关问答FAQs

Q1：咳嗽时能吃甜食吗？
A：中医认为“甜腻助湿生痰”，咳嗽期间若进食甜食（如蛋糕、糖果、蜂蜜过量等），易助长痰湿，加重咳嗽、咳痰症状，尤其对痰湿蕴肺、痰热郁肺证型不利，外感咳嗽初期（如风寒、风热）也不宜过食甜食，以免“闭门留寇”，影响外邪透达，若为肺阴亏虚证，少量蜂蜜（冲水）可润肺止咳，但仍需避免过量。

Q2：咳嗽久治不愈怎么办？
A：咳嗽持续8周以上称为慢性咳嗽，中医需详细辨证：若外感咳嗽迁延不愈，多因邪气留恋，或过用寒凉遏阻肺气，需疏风宣肺、调和肺气，如止嗽散加减；内伤久咳则需辨明病位，痰湿者健脾化痰，肝火者疏肝泻肺，阴虚者养阴润肺，同时需注意“久病及肾”，可酌加补肾纳气之品（如蛤蚧、核桃仁），慢性咳嗽需排除西医疾病（如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征等），建议中西医结合诊疗，避免延误病情。