肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常为主要表现，症状反复发作，严重影响患者生活质量，中医学中并无“肠易激”病名，根据其临床表现，可归为“腹痛”“泄泻”“便秘”“郁证”等范畴，认为其发病与肝、脾、肾功能失调密切相关，治疗上强调辨证论治，整体调理，通过调节脏腑功能、改善气血运行、调和阴阳平衡，达到缓解症状、减少复发的目的。
中医对肠易激的病因病机认识
中医认为肠易激的发病核心在于“肝失疏泄、脾失健运、大肠传导失司”，与情志失调、饮食不节、外感邪气、素体亏虚等因素相关，情志不畅（如焦虑、抑郁）导致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水谷不化，故见腹痛、泄泻；若脾虚日久，运化无力，湿浊内生，郁而化热，或感受湿热之邪，下注大肠，则见腹痛、腹泻、大便黏滞；若脾阳不足，不能温煦肠道，或肾阳亏虚，关门不固，可见大便溏薄、完谷不化；若肝郁化火，灼伤肠津，或肠道津亏，传导失司，则可出现便秘、大便干结，饮食不节（如过食生冷、辛辣、油腻）或脾胃素弱，可直接损伤脾胃，升降失常，诱发或加重症状，本病病位在肠，与肝、脾、肾功能失调密切相关，基本病机为肝脾不和、肠道传导失司，临床多表现为虚实夹杂、寒热错杂之证。
中医辨证论治
中医治疗肠易激的核心是“辨证论治”，即根据患者的症状、体征、舌脉等表现，辨别不同的证型，制定相应的治法方药,临床常见证型及治疗如下表所示：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物举例 |
|---|---|---|---|---|
| 肝郁脾虚证 | 腹痛即泻，泻后痛减，腹胀肠鸣，情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀闷，善太息，舌淡红、苔薄白，脉弦 | 疏肝健脾，理气止痛 | 痛泻要方合四逆散 | 白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、枳壳、香附、甘草 |
| 脾胃虚弱证 | 大时溏时泻，迁延反复，完谷不化，食少纳呆，食后腹胀，神疲乏力，面色萎黄，舌淡、苔白，脉细弱 | 健脾益气，化湿止泻 | 参苓白术散合补中益气汤 | 党参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、黄芪、陈皮、升麻 |
| 脾肾阳虚证 | 黎明前腹痛即泻，完谷不化，腹部畏冷，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡胖、苔白滑，脉沉细无力 | 温补脾肾，固涩止泻 | 四神丸合附子理中丸 | 补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、干姜、党参、白术、炙甘草 |
| 肠道湿热证 | 腹痛泄泻，泻下急迫，大便臭秽黏滞，或便下不爽，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，调气行滞 | 葛根芩连汤合香连丸 | 葛根、黄芩、黄连、木香、黄连、槟榔、白头翁、马齿苋、甘草 |
| 寒热错杂证 | 腹痛泄泻，便下黏冻或呈水样，时发时止，畏寒肢冷，口干口苦，舌淡红、苔黄白相间，脉弦细 | 寒热平调，辛开苦降 | 乌梅丸 | 乌梅、黄连、黄柏、附子、干姜、细辛、蜀椒、桂枝、党参、当归 |
除内服中药外，中医外治法在肠易激的治疗中亦具有重要作用，如针灸、艾灸、推拿、穴位贴敷等，针灸常选取足三里、天枢、中脘、太冲、脾俞、胃俞等穴位，以调和脾胃、疏肝理气；艾灸适用于脾胃虚弱、脾肾阳虚证，可温中散寒、补益脾肾；推拿可通过腹部按摩（如顺时针摩腹、按揉天枢、中脘）调节胃肠蠕动；穴位贴敷（如用吴茱萸、肉桂贴敷神阙穴）可温阳止泻，情志调理（如移情易性、冥想放松）和饮食调护（如避免生冷辛辣、根据证型选择食物）也是综合治疗的重要组成部分，如肝郁脾虚者宜疏肝解郁，可食玫瑰花、陈皮；脾胃虚弱者宜健脾益气，可食山药、莲子；湿热证者宜清热利湿，可食薏苡仁、绿豆。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗肠易激综合征一般多久能见效？
A：中医治疗肠易激综合征的见效时间因人而异，与患者病情轻重、证型复杂程度、治疗依从性及生活方式调整等因素密切相关，轻症患者（如单纯肝郁脾虚证）通过规范的中药治疗及生活方式调整，2-4周可明显缓解症状；中重度患者或伴有复杂证型（如寒热错杂、脾肾阳虚）者，可能需要1-3个月的持续治疗，症状逐渐改善，需注意的是，肠易激是一种慢性、易复发的疾病，症状缓解后建议继续巩固治疗1-2个月，并配合情志、饮食调护，以降低复发风险，若治疗1个月后症状无改善或加重，应及时复诊,调整治疗方案。
Q2：肠易激患者日常饮食需要注意什么？中医有何饮食建议？
A：肠易激患者的饮食原则是“规律、清淡、个体化”，避免诱发或加重症状的食物，具体而言：①避免刺激性食物，如辣椒、酒精、咖啡、浓茶、生冷（如冰饮、生冷瓜果）及油腻（如炸鸡、肥肉）食物，以免刺激胃肠道；②减少产气食物，如豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料等，防止腹胀；③高纤维食物（如芹菜、韭菜）需适量，部分患者过量摄入可加重腹痛、腹泻，可改为低纤维饮食（如精米、面条）缓解症状后，逐渐少量添加。
中医饮食调护需结合证型：肝郁脾虚者宜食疏肝健脾之品，如玫瑰花茶、陈皮粥、山药小米粥，忌食生冷油腻；脾胃虚弱者宜食健脾益气食物，如莲子粥、芡实炖鸡、红枣桂圆茶，忌食生冷、黏滑（如糯米制品）；湿热证者宜食清热利湿食物，如薏苡仁红豆粥、马齿苋鸡蛋汤，忌食辛辣、肥甘；脾肾阳虚者宜食温补脾肾食物，如生姜羊肉汤、核桃芝麻糊，忌食生冷、寒凉（如苦瓜、西瓜），饮食需定时定量，避免暴饮暴食，细嚼慢咽,以减轻脾胃负担。
