血尿是临床常见症状，指尿液中红细胞异常增多，中医称为“尿血”“溲血”，多因外感风热、湿热下注，或内伤情志、劳倦过度，导致热伤血络、脾肾不固、瘀血阻络等病机，中医治疗血尿强调辨证论治，结合整体调理,现将具体方法阐述如下。
血尿的中医病因病机
中医认为血尿的病因不外乎“热、虚、瘀”三大类：
- 外感邪气：风热犯肺，热邪循经下移膀胱；或湿热蕴结下焦，灼伤血络，致血溢脉外，尿血鲜红，伴尿频、尿急、口苦。
- 内伤脏腑：脾虚统摄无权，血不归经，尿血色淡红，伴神疲乏力、纳差；肾气不固，封藏失职，尿血日久、色淡，伴腰膝酸软、头晕耳鸣；肝火旺盛，气火上逆，灼伤膀胱血络，尿血鲜红、伴烦躁易怒、胁痛。
- 瘀血内阻：久病入络，或外伤致瘀，血瘀膀胱，尿血色暗红或有块，伴小腹胀刺痛。
辨证论治与方药应用
中医治疗血尿需根据证型选方用药，常见分型如下：
| 证型 | 证候特点 | 治法 | 代表方 | 常用药物 | 加减 |
|---|---|---|---|---|---|
| 下焦湿热证 | 尿血鲜红，尿频、尿急、尿痛，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿、凉血止血 | 小蓟饮子 | 小蓟、生地、滑石、木通、蒲黄、藕节、栀子、当归、甘草 | 热重加黄芩、黄柏；湿重加薏苡仁、茯苓；尿痛加海金沙、金钱草 |
| 脾不统血证 | 尿血色淡红，反复发作，神疲乏力，面色萎黄，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱 | 健脾益气、摄血止血 | 归脾汤 | 黄芪、党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、木香、远志、生姜、大枣、炙甘草 | 出血多加阿胶、仙鹤草；便溏加炮姜、炒扁豆 |
| 肾气不固证 | 尿血日久，色淡红，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细 | 补肾益气、固摄止血 无比散合金匮肾气丸 | 菟丝子、枸杞子、杜仲、熟地、山茱萸、山药、茯苓、附子、肉桂、泽泻、丹皮 | 肾阴虚去附子、肉桂，加女贞子、旱莲草；尿频明显加桑螵蛸、益智仁 | |
| 肝火旺盛证 | 尿血鲜红，烦躁易怒，胁痛口苦，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数 | 清肝泻火、凉血止血 | 龙胆泻肝汤 | 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草 | 头痛加菊花、夏枯草；便秘加大黄 |
| 瘀血阻络证 | 尿色暗红或夹血块，小腹胀刺痛，舌紫暗或有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀、止血 | 桃红四物汤合失笑散 | 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂 | 瘀血甚加三七、丹参；小腹痛重加延胡索、乌药 |
特色中医疗法
- 针灸治疗：实证取膀胱俞、中极、血海、三阴交、行间，用泻法，清热凉血；虚证取脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，用补法或平补平泻，健脾固肾，艾灸适用于脾肾阳虚者，可灸关元、气海、命门。
- 中药外治：湿热证可用侧柏叶、白茅根、车前草各30g煎水保留灌肠，每日1次；瘀血证可用芒硝、大黄、红花各10g研末，醋调敷脐下关元穴，每日1次。
- 中成药：三七片（瘀血阻络）、知柏地黄丸（肾阴虚火旺）、补中益气丸（脾虚下陷）、龙胆泻肝丸（肝火旺盛），需辨证选用。
调护与预防
- 饮食调理：湿热证宜食绿豆、冬瓜、苦瓜，忌辛辣、酒；脾虚证宜食山药、莲子、红枣，忌生冷；肾虚证宜食黑芝麻、枸杞、核桃，忌浓茶、咖啡。
- 生活调摄：避免劳累，节制房事，保持情绪舒畅（肝火旺者尤其需调节情绪）；注意个人卫生，预防尿路感染；定期复查尿常规，监测病情变化。
相关问答FAQs
Q1：血尿吃中药多久能见效？
A：血尿见效时间与病因、病程、证型及患者体质相关，急性下焦湿热证（如尿路感染）规范用药1-2周多可见尿血减轻；慢性病（如IgA肾病、肾炎）脾肾两虚证需坚持治疗1-3个月，甚至更久，需定期复查尿常规、肾功能，调整用药方案，若用药2周尿血无改善或加重，需及时就医排查其他病因。
Q2：所有血尿都适合中医治疗吗？
A：并非所有血尿均适合纯中医治疗，中医治疗适用于功能性血尿（如运动性血尿）、轻度尿路感染、IgA肾病稳定期、泌尿系结石等引起的血尿，尤其对反复发作、体质虚弱者有优势，但若血尿由严重器质性疾病（如泌尿系肿瘤、急性肾小球肾炎、多囊肾等）引起，需中西医结合治疗，避免延误病情，中医治疗前建议完善尿常规、泌尿系B超、肾功能等检查,明确病因后再辨证施治。
