痛风在中医属“痹证”“历节风”范畴，多因饮食不节、脾失健运，致湿热内蕴，兼外感风邪、痰瘀互结，痹阻经络关节而发，中医治疗痛风强调辨证论治，根据不同证型选用中草药，以清热利湿、活血化瘀、健脾补肾为基本原则，通过调理体质减少复发，以下从核心证型、代表方剂及常用中草药展开说明，并附注意事项与相关问答。
急性发作期：湿热蕴结证（以关节红肿热痛为主）
此期病机为湿热下注、经络阻滞，治疗以清热利湿、通络止痛为主，常用中草药及配伍如下：
- 土茯苓：甘淡平，归肝、胃经，为治痛风要药，能解毒除湿、通利关节，现代研究证实其含落新妇苷，可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，常用量15-30g，久服无毒性。
- 威灵仙：辛咸温，归膀胱经，通经络、止痹痛，其性走窜，能通行十二经，尤其善治下肢关节痛，可配伍秦艘增强通络效果，用量6-12g，阴虚有热者慎用。
- 黄柏：苦寒，归肾、膀胱经，清热燥湿、泻火解毒，针对湿热下注之足膝红肿，常与苍术（二妙散）配伍，增强燥湿之力，用量6-10g，脾胃虚寒者不宜久服。
- 忍冬藤：甘寒，归肺、胃经，清热解毒、通络止痛，适用于关节红肿热痛明显者，可配伍连翘、赤芍，用量15-30g，脾胃虚寒者加生姜、大枣调和。
- 秦艘：辛苦平，归肝、胃经，祛风湿、舒筋络，善治痹痛拘挛，尤其适合下肢关节，可配伍牛膝引药下行，用量6-12g，孕妇慎用。
代表方剂：四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）合宣痹汤加减，若红肿甚加生石膏、知母；痛剧加延胡索、乳香没药。
慢性期：痰瘀互结证（关节肿痛反复，畸形僵硬）
此期因湿热久羁,灼津为痰，血滞为瘀，痰瘀痹阻关节，治疗以化痰散瘀、软坚通络为主，常用药物：
- 僵蚕：咸辛平，归肝、肺经，化痰散结、祛风通络，其含蛋白质、草酸铵，可缓解关节僵硬，配伍全蝎、地龙（牵正散化裁）增强搜剔经络之力，用量3-10g，风热表证者不宜。
- 地龙：咸寒，归肝、脾、膀胱经，清热息风、通络利尿，含蚯蚓解热碱，能促进尿酸排泄，适用于关节僵硬、屈伸不利，配伍桃仁、红花活血化瘀，用量5-10g，脾胃虚寒者加干姜。
- 桃仁：苦甘平，归心、肝、大肠经，活血祛瘀、润肠通便，其含苦杏仁苷，可改善关节微循环，配伍红花（桃红四物汤化裁）增强活血效果，用量6-12g，孕妇忌用。
- 白芥子：辛温，归肺、胃经，温肺豁痰、散结消肿，针对“痰核”结节（如痛风石），可配伍半夏、陈皮（二陈汤）化痰，用量3-6g，阴虚火旺者忌用。
- 穿山甲：咸微寒，归肝、胃经，活血消癥、通经下乳，其鳞甲含硬蛋白，能软化痛风石，需先煎，用量3-10g，孕妇及痈疽已溃者忌用。
代表方剂：桃红饮合二陈汤加减，若痛风石明显加三棱、莪术；关节畸形加蜈蚣、全蝎。
缓解期：脾肾亏虚证（间歇期，易疲劳，腰膝酸软）
此期因久病耗伤正气,脾失健运、肾气亏虚，痰湿难化，治疗以健脾补肾、扶正固本为主，减少复发：
- 黄芪：甘微温，归脾、肺经，补气升阳、固表止汗，能增强脾运化水湿功能，配伍党参、白术（四君子汤）健脾，用量15-30g，表实邪盛、气滞湿阻者忌用。
- 山茱萸：酸微温，归肝、肾经，补益肝肾、涩精固脱，含山茱萸苷，可调节免疫，改善腰膝酸软，配伍熟地、山药（六味地黄丸）补肾，用量6-12g，命门火炽、强阳不痿者忌用。
- 薏苡仁：甘淡微寒，归脾、胃、肺经，健脾渗湿、除痹止泻，含薏苡仁油、薏苡仁酯，能促进尿酸代谢，生用偏利湿，炒用偏健脾，用量10-30g，津伤便秘者不宜。
- 怀牛膝：苦酸平，归肝、肾经，补肝肾、强筋骨、引血下行，能改善关节功能，配伍杜仲、续断（独活寄生汤化裁）补肾，用量6-15g，梦遗滑精、月经过多者慎用。
- 茯苓：甘淡平，归心、脾、肾经，利水渗湿、健脾宁心，增强脾运化水湿，配伍泽泻、猪苓（五苓散）利尿，用量10-15g，虚寒精滑者不宜。
代表方剂：独活寄生汤或六味地黄丸加减，若脾虚甚加砂仁、白扁豆；肾阳虚加肉桂、附子。
中草药治疗痛风的注意事项
- 辨证用药：痛风证型复杂，需根据舌脉（如舌红苔黄为湿热，舌淡胖为脾虚，舌紫暗有瘀为血瘀）选药，避免“千人一方”。
- 配伍禁忌：如十八反、十九畏，如甘草反甘遂、大戟，乌头反贝母、瓜蒌，需遵医嘱配伍。
- 剂量与疗程：中草药需个体化调整剂量，如雷公藤虽可抗炎，但有大毒，仅限短期使用（≤10g），需监测肝肾功能；土茯苓、薏苡仁等安全，可长期服用。
- 饮食配合：治疗期间需低嘌呤饮食（忌动物内脏、海鲜、酒），多饮水，避免辛辣刺激，以免助湿生热。
相关问答FAQs
问：中草药治疗痛风能完全“根治”吗？
答：目前医学上（包括中医、西医）尚无绝对“根治”痛风的方法，但通过中医辨证论治，可有效控制急性发作、减少复发、预防并发症（如痛风石、肾损害），中医强调“治病求本”，通过调理脾肾功能、改善湿热体质，可使部分患者长期不发作，但需坚持服药、定期复查尿酸，若尿酸达标且无症状，可在医生指导下逐步减量，而非随意停药。
问：哪些中草药降尿酸效果较好，但需注意副作用？
答：土茯苓、威灵仙、薏苡仁、泽泻等中草药有明确降尿酸作用：土茯苓促进尿酸排泄，威灵仙抑制尿酸生成，薏苡仁利尿排酸，泽泻增加尿液尿酸浓度，但需注意：①威灵仙含白头翁素，过量可能引起消化道反应，需控制在10g以内；②泽泻利尿，可能导致电解质紊乱，需监测血钾；③长期服用土茯苓可能影响肝功能，建议定期查肝功，务必在中医师指导下使用，避免盲目自行用药。
