尿储留的中医治疗原则究竟有哪些？

尿储留属中医“癃闭”范畴，以小便量少、点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要表现，其病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦功能密切相关，中医治疗强调辨证论治，通过审察病因病机，调整脏腑功能，恢复膀胱气化,从而达到通利小便的目的。

病因病机：虚实夹杂，三焦气化失司

尿储留的发病可概括为“虚”与“实”两端，实证多因外感六淫（如风热、湿热）、内伤七情（如肝郁）、或瘀血、结石阻滞，导致肺、脾、肝等脏腑功能失调，三焦水道不通，膀胱气化受阻；虚证则因久病、年老、体弱，致肾阳不足、脾气亏虚，膀胱气化无力，小便排出不畅，具体而言，肺热壅盛致水道失于宣降，湿热蕴结下注膀胱，肝郁气滞致三焦决渎失职，瘀血阻滞致尿路不通，均为实证；肾阳亏虚、脾气下陷则属虚证，临床常虚实夹杂，如湿热日久损伤肾阳,或气虚推动无力致瘀血内停。

治疗原则：辨证施治，以“通”为用

中医治疗尿储留的总原则是“实则泻之，虚则补之”，通过“通利”恢复膀胱气化，但需根据不同证型选择具体治法,兼顾整体调节。

（一）实证：清热、利湿、行气、化瘀，以通为用

1. 清热利湿，通利水道
   适用于湿热蕴结证，多见于下尿路感染、前列腺增生合并感染等，症见小便点滴不通或短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数，治以清热泻火、利湿通淋，代表方为八正散（车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草梢、灯心草），若热毒炽盛，高尿闭、尿痛明显，可加金银花、连翘清热解毒；若湿热伤阴，口干咽燥，去大黄，加麦冬、生地养阴。

2. 行气开郁，疏利三焦
   适用于肝郁气滞证，多见于情志不畅、神经源性尿储留，症见小便不通或通而不畅，胁腹胀满，多烦善怒，或咽干口苦，舌红苔薄白，脉弦，治以疏肝理气、行郁散结，代表方为沉香散（沉香、石韦、滑石、当归、王不留行、冬葵子、白芍），若气郁化火，口苦尿黄，加黄芩、龙胆草清肝热；若气滞血瘀，小腹刺痛，加丹参、桃仁活血化瘀。

   

3. 活血化瘀，通窍利尿
   适用于瘀血阻滞证，多见于外伤、手术、久病入络导致尿路狭窄或前列腺增生，症见小便滴沥不畅或尿细如线，小腹刺痛固定，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，治以活血祛瘀、通窍利尿，代表方为代抵当丸（大黄、芒硝、桃仁、当归、穿山甲、生地、肉桂）或血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草），若瘀血重，加地龙、路路通通络；若兼气虚，加黄芪、党参益气行血。

（二）虚证：温阳、补气、健脾，以助气化

1. 温阳化气，补肾利尿
   适用于肾阳不足证，多见于老年体弱、慢性疾病后期或膀胱括约肌功能减退，症见小便不通或点滴不爽，排尿无力，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，治以温补肾阳、化气行水，代表方为济生肾气丸（熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、牛膝、车前子），若阳虚明显，四肢厥冷，加仙茅、淫羊藿温肾壮阳；若肾阴亏虚，口干咽燥，去附子、肉桂，加枸杞子、女贞子滋阴补肾。

2. 补脾益肾，升清降浊
   适用于脾气亏虚证，多见于久病、产后或中气下陷者，症见小便不畅或尿意频而量少，气短乏力，食欲不振，小腹坠胀，舌淡苔白，脉弱，治以健脾益气、升清降浊，代表方为补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归）加茯苓、泽泻，若脾虚湿盛，脘腹胀满，加苍术、厚朴健脾燥湿；若兼肾虚，加菟丝子、覆盆子补肾固涩。

（三）特殊治法：宣肺通调，内外合治

1. 宣肺通调，提壶揭盖
   适用于肺热壅盛证，多见于感冒、肺炎等影响肺功能者，症见小便不畅，呼吸急促，咳嗽痰黄，咽干口渴，舌红苔薄黄，脉数，肺为水之上源，肺热不能通调水道，治以宣肺清热、提壶揭盖，代表方为清肺饮（黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、茯苓、山栀、木通）加桔梗、杏仁，宣发肺气，通利水道。

   

2. 内外合治，协同增效
   除内服药物外，可结合针灸、推拿、外敷等外治法增强疗效，针灸取穴中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉，实证用泻法，虚用补法，可加艾灸关元、气海温阳化气；推拿以摩腹（顺时针）、按揉关元、中极、三阴交为主，每次10-15分钟；中药外敷取芒硝、冰片各10g研末，调敷神阙、关元穴，通过皮肤渗透促进膀胱气化。

辨证分型与治疗简表

相关问答FAQs

问题1：中医治疗尿储留一般多久能见效？
答：中医治疗尿储留的见效时间与证型、病程、体质及病情严重程度相关，实证（如湿热、气滞）一般用药3-5天可改善症状，小便逐渐通畅；虚证（如肾阳虚、脾气虚）需1-2周调理，因气化功能恢复较慢；若为神经源性尿储留或前列腺增生严重者，需结合西医治疗，中医作为辅助，通常2-4周可见明显效果，若用药5天症状无缓解，建议及时完善尿常规、泌尿系B超等检查，排除尿路结石、肿瘤等器质性病变。

问题2：尿储留患者日常调理需要注意什么？
答：日常调理对尿储留康复至关重要，饮食宜清淡，多食利湿通淋食物（如冬瓜、薏米、赤小豆），忌辛辣刺激、肥甘厚味及饮酒，以免助湿生热；避免久坐憋尿，定时排尿（每2-3小时一次），训练膀胱功能；保持情志舒畅，避免焦虑、抑郁，尤其肝郁气滞者需调节情绪；可配合穴位按摩（每日按揉三阴交、关元穴各5分钟）或腹部热敷（温水袋敷小腹），促进局部血液循环；虚证患者应注意保暖，避免劳累,防止阳气耗伤。