癃闭是中医常见病证，以小便量少、点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要表现，癃”指小便不畅、尿线细短，“闭”指小便不通、点滴全无，现代医学中的尿潴留、无尿症、肾功能衰竭等疾病可参照本病辨证论治，中医认为癃闭的基本病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦功能失调密切相关，核心病机为膀胱气化功能失司，治疗当以通利水道为基本原则,结合虚实寒热辨证施治。
病因病机
癃闭的病因可概括为虚实两端：实者多因湿热、瘀血、结石等阻塞尿路，或肺热、肝郁导致气化不利；虚者多因脾肾亏虚，膀胱气化无权，具体而言：
- 湿热蕴结：过食辛辣肥甘，或下阴不洁，湿热内生，下注膀胱，阻滞气机，小便不通，小腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉数。
- 肺热壅盛：风热犯肺，或热邪壅肺，肺失宣降，水道不通，见小便不畅，呼吸急促，咽干，渴喜冷饮，舌红苔薄黄，脉数。
- 肝气郁滞：情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，影响三焦水液运行，则小便不通，胁腹胀痛，多烦善怒，舌红苔薄黄，脉弦。
- 尿路阻塞：瘀血、结石、败精阻滞尿路，小便点滴而下，或尿细如线，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。
- 中气下陷：脾胃虚弱，中气不足，升清降浊失职，小腹坠胀，时欲小便而不得出，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉弱。
- 肾阳亏虚：年老体弱，或久病伤肾，肾阳不足，膀胱气化无权，小便不通或点滴不爽，面色㿠白，腰膝冷软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
辨证论治
中医治疗癃闭强调辨证分型，针对不同病机采用清热利湿、宣肺通调、疏肝理气、行瘀散结、升提中气、温补肾阳等治法，具体如下表所示：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方药 |
|---|---|---|---|
| 湿热蕴结型 | 小便点滴不通，小腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉数 | 清热利湿，通利水道 | 八正散（车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草梢等） |
| 肺热壅盛型 | 小便不畅，呼吸急促，咽干，渴喜冷饮，舌红苔薄黄，脉数 | 清肺热，利水道 | 清肺饮（黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、茯苓、山栀、木通等） |
| 肝气郁滞型 | 小便不通，胁腹胀痛，多烦善怒，舌红苔薄黄，脉弦 | 疏肝理气，通利水道 | 沉香散（沉香、陈皮、当归、王不留行、石韦、冬葵子、滑石等） |
| 尿路阻塞型 | 小便点滴而下，尿细如线，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩 | 行瘀散结，通利水道 | 代抵当丸（大黄、芒硝、桃仁、当归、穿山甲、生地、肉桂等） |
| 中气下陷型 | 小腹坠胀，时欲小便而不得出，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉弱 | 升提中气，以升清降浊 | 补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归等） |
| 肾阳亏虚型 | 小便不通或点滴不爽，面色㿠白，腰膝冷软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细 | 温补肾阳，化气行水 | 济生肾气丸（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂等） |
其他治疗方法
- 针灸治疗：实证取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、秩边，用泻法，可配合电针增强通利效果；虚证取脾俞、肾俞、关元、气海、足三里，用补法，并加灸法以温阳化气，耳针可取肾、膀胱、三焦、尿道、神门，埋针或压豆。
- 外治法：敷贴法用独头蒜1个（捣烂）、栀子3枚（研末）、食盐少许，混合后敷于脐部，外用胶布固定，适用于湿热或实证癃闭；或用葱白500g（切碎）麝香0.9g（研末），炒热后敷脐部，适用于尿路阻塞型，导尿法适用于急症（如尿潴留），但需配合中药调理，避免反复使用。
调护与注意事项
- 饮食调理：饮食宜清淡，多食利湿利尿食物如冬瓜、薏米、赤小豆，忌辛辣刺激、肥甘厚味；肾阳亏虚者可适当食用羊肉、韭菜等温补食物，避免生冷寒凉之品。
- 情志调畅：肝气郁滞型患者需保持心情舒畅，避免焦虑抑郁，可通过听音乐、散步等方式缓解情绪。
- 起居有常：避免久坐久卧，适当活动以促进气血运行；注意下阴卫生，预防尿路感染。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗癃闭多久能见效？
A1：癃闭的见效时间与证型、病程、病情轻重及患者体质相关，一般而言，实证（如湿热、肝郁）病程较短，若辨证准确，用药后1-3天可逐渐改善；虚证（如肾阳亏虚、中气下陷）病程较长，需调理1-2周方显效，部分患者需坚持治疗1个月以上，若用药3天无缓解或加重，需及时就医，排除尿路结石、肿瘤等器质性病变。
Q2：癃闭患者日常生活中需要注意哪些问题？
A2：日常需注意“三多三少”：多饮水（每日1500-2000ml，以淡盐水或温开水为宜）、多活动（避免久坐，可做提肛运动）、多排尿（有尿意及时排出，不可憋尿）；少食辛辣（如辣椒、花椒）、少饮酒、少食生冷（如冰镇饮料、西瓜），老年男性合并前列腺增生者，需定期检查，避免使用抗胆碱能药物（如阿托品）,以免加重排尿困难。
